Manual de competencias anatomo-clínicas en obstetricia y ginecología: para residentes

54 Identificar el ovario, su vascularización, ligamento útero-ovárico o propio del ovario, ligamento suspensorio del ovario. o Destacar relaciones anatómicas del ovario. o Pasos a realizar en una anexectomía Salpingooforectomía laparoscópica: Técnica resumida adaptada de Te Linde’s Operative Gynecology. La salpingooforectomía laparoscópica consiste en la resección del ovario y la tuba uterina ipsilateral, habitualmente indicada en masas anexiales, torsión ovárica, endometriosis avanzada o como procedimiento concomitante a histerectomía. Uno de los principios fundamentales del procedimiento es la identificación y protección del uréter durante toda la disección anexial. El procedimiento comienza con la identificación del uréter ipsilateral , el cual puede visualizarse a través del peritoneo sobre la pared pélvica lateral. En casos complejos, como obesidad, endometriosis o adherencias severas, puede requerirse apertura del retroperitoneo y ureterólisis para delimitar adecuadamente el trayecto ureteral. Posteriormente, se incide el peritoneo lateral al ligamento infundibulopélvico para acceder al espacio retroperitoneal. Mediante disección cuidadosa se crea una ventana peritoneal que permite aislar la vasculatura gonadal antes de la sección del ligamento infundibulopélvico. La coagulación y sección del pedículo puede realizarse con suturas o dispositivos electroquirúrgicos, procurando siempre evitar lesión ureteral. Una vez controlado el ligamento infundibulopélvico, se secciona el ligamento uteroovárico y los remanentes peritoneales que fijan el anexo al ligamento ancho. Finalmente, la pieza quirúrgica se introduce en una bolsa de extracción y se retira a través de uno de los trocares, minimizando el riesgo de diseminación intraabdominal, especialmente cuando existe sospecha de malignidad.