Manual de competencias anatomo-clínicas en obstetricia y ginecología: para residentes

50 Mesa 3: EVALUACIÓN ANATÓMICA DE LOS GENITALES INTERNOS EN LAPAROSCOPIA Y LAPAROTOMIA. Objetivo general Aplicar el conocimiento anatómico de los genitales internos en la evaluación laparoscópica de la pelvis femenina, identificando referencias anatómicas críticas para cirugía ginecológica segura. Objetivos específicos • Reconocer referencias anatómicas laparoscópicas normales de pelvis femenina. • Identificar útero, anexos, ligamentos y espacios anatómicos desde la visión laparoscópica. • Correlacionar hallazgos anatómicos con procedimientos ginecológicos frecuentes, incluyendo histerectomía y cirugía anexial. En esta mesa de síntesis, el objetivo es identificar las estructuras evaluables en una laparoscopía o laparotomía enfocado principalmente en genitales internos. - Importancia de los vasos superficiales y profundos de la pared abdominal anterior - Identificar útero: cuerpo, cuello, ambos cuernos uterinos, torus. o Destacar relaciones anatómicas del útero. o Irrigación del útero. o Pasos de una histerectomía Guía resumida de histerectomía abdominal basada en: Berek & Novak’s Gynecology / Te Linde’s Operative Gynecology. Técnica de histerectomía abdominal total. La histerectomía abdominal corresponde a una de las cirugías fundamentales en ginecología. Su correcta ejecución requiere un conocimiento detallado de la anatomía pélvica, particularmente de las relaciones entre el útero, el uréter, la vejiga y los pedículos vasculares uterinos. Preparación y exposición quirúrgica: Luego de la preparación abdominal y vaginal, se instala sonda Foley y se realiza laparotomía según las características de la paciente y la patología. La exploración inicial debe evaluar sistemáticamente pelvis y abdomen, identificando alteraciones anatómicas, adherencias o compromiso de órganos vecinos. La adecuada exposición mediante separadores y posición de Trendelenburg es clave para una disección segura. Inicio de la disección: La cirugía comienza habitualmente con la sección de los ligamentos redondos. Este paso permite abrir el ligamento ancho y acceder al retroperitoneo para identificar el trayecto ureteral. Posteriormente, se diseca la hoja anterior del ligamento ancho hacia el pliegue vesicouterino, iniciando la separación de la vejiga. La apertura posterior del ligamento ancho permite identificar estructuras retroperitoneales, especialmente el uréter sobre la hoja medial del ligamento ancho. La identificación ureteral es uno de los pasos críticos para prevenir lesiones urológicas.