Manual de competencias anatomo-clínicas en obstetricia y ginecología: para residentes

38 Qué quieren demostrar finalmente El paper quiere demostrar cuatro ideas: Primero, la pelvis durante el parto es dinámica , no una estructura rígida. Segundo, la cuclilla puede abrir el canal del parto , especialmente el estrecho inferior. Tercero, el efecto es mayor en embarazo por los cambios de carga, postura y laxitud ligamentosa. Cuarto, el movimiento importa más que la posición estática ; la movilidad durante el trabajo de parto puede ser biomecánicamente más relevante que simplemente adoptar una postura fija. Conclusión : La posición en cuclillas no aumenta homogéneamente todos los diámetros de la pelvis. Su efecto principal es abrir el estrecho inferior, aumentando el diámetro AP y bituberoso, especialmente durante el movimiento dinámico y más aún en condiciones de embarazo. Esto apoya la libertad de movimiento durante el parto y la importancia de no bloquear el sacro y la pelvis. Cómo se integra con los otros trabajos: Este paper complementa muy bien al de rotación femoral y contranutación: • El paper de contranutación muestra que la rotación externa femoral abre el inlet , pero puede cerrar algo el outlet. • Este paper de cuclilla muestra que el squat abre principalmente el outlet , especialmente durante el movimiento. • El paper de OA/OP muestra cómo la posición fetal interactúa con esta pelvis dinámica. Juntos construyen una idea muy potente: no existe una posición universalmente mejor para todo el parto; hay posiciones útiles según el momento, el plano pélvico que necesita optimizarse y la posición fetal. Discusión y Conclusiones Es fundamental comprender que la ligera laxitud que experimentan estos ligamentos durante el embarazo, especialmente la sínfisis púbica y los ligamentos sacroilíacos y sacrotuberosos por efecto de la relaxina liberada en el embarazo es crucial para permitir la movilidad y la expansión de la pelvis necesarias para el paso del feto a través del canal de parto. Este efecto es particular de cad paciente, depende de su edad, fuera muscular, genética, alongación, , entre muchos otros factores. Discusión sobre la importancia de permitir que la mujer elija la posición de parto que le resulte más cómoda. Revisión de las diferentes posiciones de parto: supina, lateral, sentada, en cuclillas, de pie, etc. Análisis de las ventajas y desventajas de cada posición en relación con la biomecánica del parto, considerando la comodidad materna y el bienestar fetal, el grado de descenso de la cabeza fetal, el uso o no de peridural, el grado de relajación del piso pélvico, el estado emocional materno ,el cansancio físico, la posibilidad de moverse, etc. Para inicio del trabajo de parto se podría facilitar el ingreso de la cabeza fetal al estrecho superior del parto permitiendo posiciones verticales como caminar , liberando el sacro. En posiciones sentadas puede ser el lenteja o en pelota Pilates , con flexión del fémur en 90° o más, con rotación externa con movimientos más bien AP. Al avanzar el descenso de la cabeza fetal y para facilitar la rotación de la cabeza en el pasaje del estrecho medio de la pelvis , especialmente en posiciones posteriores, se facilita con posiciones asimétricas de la pelvis. Por ejemplo movimientos laterales de la pelvis de un lado a otro, estar acostado de lado con una pelota tipo maní entre las rodillas generando apertura y rotación asimétrica de una pierna o estar parada con una pierna adelante y la otra atrás. Para el expulsivo y si se requiere facilitar la expulsión de cabeza flexión leve de fémur menor a 90° y rotación interna aumenta el ángulo subpúbico y los diámetros AP y lateral del EIP.