Manual de competencias anatomo-clínicas en obstetricia y ginecología: para residentes

113 ESPACIOS AVASCULARES: 1.- Espacio Prevesical (Espacio Retropúbico o de Retzius) Es un espacio avascular medial e impar situado en la región anterior de la pelvis. • Límites: o Anterior: Sínfisis del pubis y cara posterior de los huesos púbicos. o Posterior: Cara anterior de la vejiga y fascia vesicoumbilical. o Suelo (Inferior): Ligamentos pubovesicales y el plano del músculo elevador del ano. o Lateral: Se continúa directamente con los espacios paravesicales a ambos lados. • Contenido: Tejido celular adiposo laxo y el plexo venoso de Santorini (retropúbico). 2.- Espacio Paravesical Es un espacio avascular lateral y par (izquierdo y derecho) que flanquea a la vejiga. • Límites: o Medial: Pared lateral de la vejiga. o Lateral: Pared lateral de la pelvis (músculo obturador interno y su fascia). o Anterior: Rama superior del pubis. o Posterior: Ligamento cardinal o parámetrio, que lo separa del espacio pararrectal. El parametrio es tejido conectivo subperitoneal el mesometrio es tejido peritoneal la parte más ancha del ligamento ancho del útero. o Suelo :(Inferior): Músculo elevador del ano. Espacios y Relaciones Pélvicas Anteriores Ubique en el preparado anatómico disponible en la mesa los siguientes elementos y resuelva las interrogantes utilizando las respuestas entre paréntesis como guía de verificación: a) Vejiga : Órgano musculomembranoso, hueco e infraperitoneal, situado en la línea media de la pelvis anterior. el vértice [fijado al uraco], el cuerpo, el fondo y el cuello vesical. b) Pubis y sínfisis del pubis : Es una articulación sínfisis sigue las ramas iliopubiana e isquipubiana. c) Espacio retropúbico, prevesical (de Retzius ) Espacio avascular, virtual e impar de la región preperitoneal. Está delimitado anteriormente por la cara posterior del pubis y la fascia transversalis, y posteriormente por la fascia vesicoumbilical y la cara anterior de la vejiga. Contiene tejido celular adiposo laxo y el plexo venoso retropúbico o de Santorini. En el espacio retropúbico palpación anterior del piso pélvico: En el espacio retropúbico y anterior a la vejiga, descienda sus dedos para palpar la región anterior del piso pélvico. Detalle las estructuras que contactan sus dedos: Respuesta: (Al profundizar la palpación digital en el fondo del espacio de Retzius, los dedos entran en contacto directo con las fibras mediales del músculo elevador del ano, siempre y cuando el ángulo sub púbico no sea mayor a 90° [específicamente la porción puborrectal/pubovaginal], que constituye el suelo muscular. Asimismo, se percibe la resistencia de las condensaciones fasciales que forman los ligamentos pubovesicales( pubouretrales, pubovaginales) [bandas de tejido conectivo que fijan el cuello vesical al pubis])