Manual especializado para internados profesionales de fonoaudiología

46 Sección 2/ Patologías agudas y crónicas en el recién nacido prematuro Morbilidades a nivel digestivo ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE La enterocolitis necrotizante (ECN) es una patología del sistema digestivo caracterizada por un proceso isquémico que provoca necrosis en la mucosa de la pared intestinal. Esto desencadena un proceso in amatorio que puede derivar en perforación intestinal, shock séptico e incluso la muerte del recién nacido. Se ha propuesto que la ECN se desarrolla debido a un desequilibrio en la perfusión gastrointestinal, la presencia de bacterias intestinales y la alimentación enteral (Bonilla et al., 2020) ( gura 2.6). Las principales áreas afectadas por esta patología son el íleon terminal y el colon proximal. En los casos más graves, la afectación puede extenderse a todo el tubo digestivo (Bonilla, Ramírez, Rojas & Zúñiga, 2020). La enterocolitis necrotizante afecta principalmente a recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer (menos de 1000 gramos) (Bonilla et al., 2020). Diagnóstico El diagnóstico precoz es clave para la evolución de la enfermedad y se basa en la observación clínica de signos como: • Distensión abdominal. • Residuos gástricos. • Vómitos. • Sangrado rectal. • Drenaje biliar en los tubos de alimentación enteral. Además, pueden presentarse episodios de apnea, letargia, inestabilidad térmica e irritabilidad. El diagnóstico se con rma mediante radiografías, análisis hematológicos (trombocitopenia, acidosis metabólica e hiponatremia intensa) y examen de heces (Bonilla et al., 2020). La clasi cación de Bell permite determinar las etapas de la enterocolitis necrotizante: • Estadio I. Se distingue por la sospecha de la patología, con signos y síntomas presentes. • Estadio II. Corresponde a la patología diagnosticada o con rmada, mediante signos, síntomas y neumatosis intestinal en las radiografías. • Estadío III. La enterocolitis necrotizante ya está avanzada, desarrollando una perforación intestinal (Cloherty, Eichenwald & Stark, 2010). Tratamiento El tratamiento debe iniciarse de inmediato al detectar signos de ECN. Su abordaje incluye la evaluación y control de parámetros basales, junto con medidas como: • Administración de oxígeno o ventilación mecánica, según necesidad. • Reposición con suero siológico. • Usode fármacos comodopamina ybicarbonato sódico. • Suspensión de la alimentación enteral y sustitución por nutrición parenteral. En casos graves, cuando hay necrosis extensa, paracentesis abdominal positiva o perforación intestinal, se requiere tratamiento quirúrgico (Cloherty, Eichenwald & Stark, 2010). Figura 2.6 Enterocolitis necrotizante en recién nacidos