Manual especializado para internados profesionales de fonoaudiología

Manual Especializado Para Internados Profesionales De Fonoaudiología 237 • Re ujo gastroesofágico grave. • Gastroparesia. • Esofagitis por re ujo. • Problemas de vaciamiento gástrico. • Estómago insu ciente debido a historial de cirugías previa. • Acceso vascular limitado que requiere de acceso venoso central prolongado. • Dé cits neurológicos. Procedimiento de instalación La yeyunostomía es relativamente sencilla de realizar, pero las complicaciones quirúrgicas son posibles. Una adecuada selección del punto de inserción en el borde antimesentérico del asa yeyunal, a 15-20 cmdel ángulo de Treitz, es esencial para reducir riesgos. El procedimiento se realiza bajo guía uoroscópica (CIRSE, s.f.). Inicialmente, el radiólogo intervencionista in a el estómago mediante una sonda nasogástrica para facilitar la visualización radiológica, la punción y la expansión del tracto. Para minimizar el riesgo de perforación colónica, se puede administrar líquido de contraste en el colon el día previo al procedimiento. Durante el procedimiento, el/la radiólogo/a debe perforar la piel donde se va a insertar el tubo y luego debe dirigir la aguja, bajo la guía de las imágenes radiológicas, en dirección al intestino delgado. Para asegurarse de que hay espacio su ciente para el tubo, el tracto debe ser expandido mediante el uso de dilatadores o pequeños globos, que deben ser insertados por el radiólogo. Luego, este últimodebe insertar el tubo de yeyunostomía sobre el cable guía, lo que debe realizarse mediante uoroscopia para permitir con rmar su posición. Una vez que se con rma que el tubo se ubicó correctamente, el radiólogo debe hacer retiro de las guías para posteriormente jar el tubo a la piel. Contraindicaciones La yeyunostomía tiene contraindicaciones a nivel local y sistémico (Medina et al., 2013; D’Cruz & Cascella, 2020): Local • Enfermedad in amatoria intestinal. • Infección de la pared intestinal en el sitio de colocación de la yeyunostomía. • Ascitis. • Peritonitis plástica. • Enteritis por radiación. Sistémico • Inmunosupresión severa. • Coagulopatía. • Inestabilidad hemodinámica que requiere de uso de vasopresores. • Dependencia ventilatoria que impide que sea transportado al quirófano. Complicaciones Es posible identi car complicaciones quirúrgicas (Fernández y Rodríguez, 2013) y médicas (Ostabal, 2002). Complicaciones quirúrgicas: • Salida accidental del catéter por una jación inadecuada. • Obstrucción o rotura de catéter. • Fuga de contenido intestinal o nutrición en la cavidad peritoneal). • Obstrucción intestinal. • Hernia interna. • Vólvulo intestinal. • Fístula enterocutánea. • Isquemia intestinal. • Infección cutánea. • Absceso abdominal. • Perforación yeyunal. • Necrosis intestinal Complicaciones médicas: • Diarrea. • Aspiración. • Vómitos. • Re ujo gástrico o biliar. • Distensión y/o dolor abdominal. • Eritema de la herida.