Manual especializado para internados profesionales de fonoaudiología

188 Sección 8/ Ventilación mecánica 5 Causas para la indicación clínica de ventilación mecánica • Explicar las causas para la indicación de ventilación mecánica. • Explicar las causas especí cas para la indicación de Ventilación mecánica invasiva y no invasiva. OBJETIVOS DEL CAPÍTULO Según Gutiérrez (2011), las indicaciones iniciales para la ventilación mecánica (VM) son las mismas que para la intubación endotraqueal. Sin embargo, también se realiza una evaluación de criterios especí cos para determinar la necesidad de conectar al paciente a un ventilador mecánico. Esta evaluación básica de la mecánica respiratoria incluye la frecuencia respiratoria, la medición de la capacidad vital, la determinación de la fuerza inspiratoria negativa y la medición de los gases arteriales. En la práctica clínica, la decisión de iniciar la VM generalmente se toma basándose en la gravedad del paciente y la búsqueda de una función respiratoria óptima, especialmente en el contexto de insu ciencia respiratoria. La indicación se basa en evaluar si se necesita ventilación mecánica invasiva (VMI) o no invasiva (VMNI), ya que ambas modalidades comparten algunas indicaciones, pero también presentan diferencias. Indicaciones clínicas más frecuentes • Insu ciencia respiratoria I o hipoxemia severa: se de ne por hipoxemia con PaCO2 normal o bajo, gradiente alvéolo-arterial de O2 incrementada (AaPO2 > 20 mmHg). Se indicara VM cuando se veri ca una PaO2 por debajo de 50 mmHg con descenso de la saturación y contenido arterial de oxígeno, a pesar de administrar al paciente oxígeno suplementario a una concentración igual o mayor de 50%, ya sea por una máscara de venturi o una máscara con reservorio. Es el tipo más habitual de IR. • Insu ciencia respiratoria II o hipercápnica: producida por una falla de la ventilación alveolar que se caracteriza por hipoxemia con PaCO2 elevada y gradiente alveolo-arterial de O2 normal (AaPO2 <20 mmHg). El pulmón está intrínsecamente sano, la causa de IR se localiza fuera del pulmón, por lo que se tiene que pensar en otras enfermedades. • Compromiso neuromuscular de la respira- ción: en enfermedades desmielinizantes o post traumatismos de la médula espinal o del SNC. • Hipertensión endocraneana: el manejo inicial con hiperventilación controlada, siempre en forma temporal mientras que se instalan otras formas de manejo para disminuir la presión intracraneana. • Pro laxis frente a inestabilidad hemo- dinámica: situación en la que hay una disminución de la entrega de oxígeno y disponibilidad de energía a los músculos respiratorios y un incremento en la extracción tisular de oxígeno. Se recomienda proporcionar un soporte ventilatorio y oxigenatorio de manera arti cial. • Aumento del trabajo respiratorio: general- mente como parte de la enfermedad de la persona que lo está llevando a la falla respiratoria y que puede conducirlo a la fatiga de los músculos respiratorios. • Tórax inestable: como consecuencia de un trauma torácico, accidental o post quirúrgico, en el cual ya sea por dolor o por ausencia de arcos costales se proporciona un soporte que funcionará como férula neumática hasta que se normalice la situación.