Manual especializado para internados profesionales de fonoaudiología

186 Sección 8/ Ventilación mecánica 7. Permitir la aplicación de ventilación mecánica a presión positiva, cuando la ventilación no invasiva no está indicada. Es fundamental emplear un TET con el diámetro adecuado para cada persona según su situación médica. Tubos demasiado grandes pueden causar lesiones laríngeas, mientras que tubos demasiado pequeños incrementan la resistencia al ujo y pueden requerir un insu ado excesivo del cu para lograr un sellado hermético durante la ventilación. Se han propuesto diversas recomendaciones para seleccionar el diámetro del TET, teniendo en cuenta que la apertura de la glotis es el factor limitante para el paso del tubo. Algunos autores sugieren utilizar tubos con un diámetro interno de 7 a 7,5 mm en mujeres y de 8 mm en hombres (Gray AW, 2003). Cuidados asociados a la mantención del cu El cu del tubo endotraqueal permite sellar la vía aérea y prevenir la fuga de secreciones hacia los bronquios y las vías respiratorias inferiores. Sin embargo, la evidencia ha demostrado que pueden ocurrir microaspiraciones de secreciones contaminadas con bacterias, lo que aumenta el riesgo de neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) en pacientes ventilados (Nseir et al., 2015) ( gura 8.8). La veri cación de la presión del cu , en los tubos de PVC convencionales, se realiza manual y periódicamente para mantener una presión adecuada. Sin embargo, este procedimiento puede perder efectividad si, accidentalmente, se libera la presión durante la comprobación. Para evitar este problema, se utiliza el cu ómetro, un dispositivo que permite monitorear y controlar la presión del cu de manera continua (Maldonado, Fuentes, Riquelme, Sáez, & Villarroel, 2018). Según la Sociedad Chilena de Medicina Intensiva (SOCHIMI) en 2018, se recomienda lo siguiente para la mantención adecuada del cu : • Mantener la presión de cu entre 20 a 30 cm de H2O ( gura 8.9) Procedimiento para asegurar las presiones correctas del cu : • Realizar higiene de manos. • Aspirar secreciones subglóticas. • Conectar sistema de medición de presión a válvula de cu , veri cando que se encuentre entre 20 a 30 cm de H2O. • Realizar aseo bucal. • En personas que presenten desadaptación o tos durante el aseo bucal monitorizar la presión del cu después de realizar el aseo bucal. • Veri car el rango cuando existan fugas en el sistema una vez que se hayan descartado todas Figura 8.7. TET y sus diferentes diámetros internos Figura 8.8. Cu ometro