Reanimación neonatal: aprendiendo interactivamente

Capítulo 10 / Recapitulación: Casos Clínico REANIMACIÓN NEONATAL 88 coloca almohadilla bajo los hombros y cubre la cabeza con un gorro. El recién nacido llora vigorosamente. Se lleva junto a la madre y se deja sobre el tórax piel a piel. CAPÍTULO Nº 4: Ventilación a presión positiva En la unidad de pre partos está una mujer de 28 años de edad con una gestación de 38 semanas y un diagnóstico de síndrome hipertensivo del embarazo con trabajo de parto avanzado y desaceleraciones tardías. Al examen físico, se observa con dilatación completa y se visualiza meconio, por lo que deciden pasarla a sala de partos para prepararla para el expulsivo. Luego de 30 minutos de expulsivo, se observa a un recién nacido fláccido y sin esfuerzo respiratorio propio. Se traslada a una cuna radiante, donde está un equipo de 3 personas capacitadas en reanimación neonatal. El equipo comienza a realizar los pasos iniciales de la reanimación, y a la aspiración de la vía aérea se observa escasa cantidad de secreciones teñidas de meconio. En la primera evaluación, se observa al neonato que no respira, por lo que se decide colocar un sensor de oximetría en la mano derecha e iniciar la ventilación a presión positiva con bolsa autoinflable ymáscara por 15 segundos con una FiO2 de 21%. Se evalúa la frecuencia cardíaca, la que está en 80 latidos por minuto, no aumenta y no se observa movimiento del tórax. El profesional que estaba ventilando aplica los pasos correctivos 1 y 2, ajustando la máscara y reubicándola. Comprueba con dos ventilaciones la efectividad de la ventilación, le pide a la TENS que lo asiste que ausculte ambos campos pulmonares y verifique si el tórax se mueve. La TENS le comunica que hay movimiento del tórax y el médico indica ventilar por 30 segundos a presión positiva a contar de la verificación del movimiento torácico. Tras finalizar este tiempo, se verifica la frecuencia cardíaca, la cual está en 120 latidos por minuto, se solicita evaluar si existe esfuerzo respiratorio propio. En la evaluación, se observa que el recién nacido respira con cierta dificultad y se evalúa la saturación. La TENS informa que el recién nacido satura en 60%, por lo que el equipo decide iniciar apoyo con CPAP con un PEEP de 5 cm de agua a través de un dispositivo en pieza en T que estaba previamente preparado con una FiO2 de 30%. Tras 30 segundos de apoyo, el recién nacido satura en 75% por lo que se decide bajar el suplemento de oxígeno a 21% y mantener el CPAP 30 segundos más. A los tres minutos de vida, el recién nacido está llorando, sin dificultad respiratoria y satura en 85%, por lo que el equipo decide suspender el apoyo con CPAP. El líder decide dejar al recién nacido monitorizado en cuidados post reanimación para observación. CAPÍTULO Nº 5: Vías aéreas alternativas Usted debe atender a un neonato producto de una cesárea de urgencia. Recibe a un RN hipotónico, sin esfuerzo respiratorio, aparentemente de término. Se dirige rápidamente a la sala de reanimación, lo sitúa en posición de olfateo, aspira secreciones de boca y nariz, estimula, cambia paños húmedos y evalúa. Determina que está en apnea y tiene una FC de 60 lpm. Inicia VPP por 15 segundos sin poder lograr una buena expansión de tórax ni ascenso de la FC, por lo que realiza pasos correctivos siendo necesario instalar una vía aérea alternativa. Se instala un tubo endotraqueal de 3.5 mm y se comprueba que el tubo se empape con vapor de agua y se encuentre en la distancia correcta utilizando la distancia naso trago. Finalmente, el neonato se encuentra intubado y se inician 30 segundos de ventilación a presión positiva efectiva, considerando que ahora hay movimiento torácico simétrico en ambos campos pulmonares y una elevación continua de la frecuencia cardíaca. El recién nacido al parecer presenta una depresión respiratoria severa, por loque semantiene intubado y se solicita un cupo en unidad de cuidados intensivos para iniciar ventilación mecánica. CAPÍTULO Nº 6: Compresiones torácicas Llaman desde la unidad de partos para informar que se realizará una cesárea de urgencia por sufrimiento fetal. Usted reúne al equipo de reanimación, entrega información y asigna roles y responsabilidades: vía aérea, compresiones torácicas, instalación de oximetría de pulso y electrodos para electrocardiograma y registro. Además de verificar que los materiales estén funcionando en óptimas condiciones. Cuando se produce el parto, nace una niña flácida y que no respira. Se estimula para que respire y se lleva a la cuna calefaccionada. Después de realizar los pasos iniciales, se evalúa y se encuentra en apnea por lo que usted comienza VPP con oxígeno al 21%. Otro miembro del equipo ausculta la frecuencia cardíaca de la recién nacida con un estetoscopio, mientras un tercer miembro del equipo coloca un sensor en su mano derecha y lo conecta a un oxímetro de pulso. La frecuencia cardíaca es de 50 lpm, no aumenta y su pecho no se mueve con la VPP. Procede con los pasos correctivos de ventilación y se introduce el tubo endotraqueal para retomar la ventilación con una vía aérea alternativa. Se observa buen movimiento del pecho con la VPP a través del tubo, y los sonidos respiratorios son iguales en ambos campos pulmonares con cada respiración asistida. Se colocan los electrodos del monitor cardíaco electrónico (ECG) en el tórax y se conectan a un monitor ECG. Se continúa la ventilación a través del tubo durante 30 segundos pero la frecuencia cardíaca sigue siendo de 50 lpm. Se incrementa la concentración de oxígeno al 100% para comenzar con las compresiones torácicas coordinadas con la VPP y pide ayuda adicional. Después de 60 segundos de compresiones torácicas y ventilación coordinada, la frecuencia cardíaca aumenta a 80 lpm. Detiene las compresiones y continúa con la VPP, durante 30 segundos y el equipo vuelve a evaluar frecuencia cardíaca y esfuerzo respiratorio. Se ajusta la concentración de oxígeno de acuerdo con los valores objetivos de saturación. La niña presenta una frecuencia cardíaca de 130 lpm con esfuerzo respiratorio espontáneo y mejoría del tono muscular, por lo que suspende la VPP y se retira el tubo endotraqueal.