Reanimación neonatal: aprendiendo interactivamente

87 87 CASOS CLÍNICOS RESUELTOS POR CAPÍTULO CAPÍTULO Nº1: Fundamentos y Bioética de la reanimación neonatal Madre de 20 años, estudiante universitaria, primigesta. Embarazo controlado desde las 9 semanas de gestación. A las 24 semanas de gestación ingresa a la unidad de alto riesgo obstétrico producto de síntomas de parto prematuro; se indicó corticoterapia y sulfato de magnesio. El equipo de salud conversa con la gestante sobre los potenciales riesgos ante un inminente parto, bajo el consentimiento de la madre se decide realizar maniobras de reanimación si fueran necesarias. Al nacer, el recién nacido no llora inmediatamente, y ante la estimulación táctil libera un llanto vigoroso, ante lo cual paulatinamente modifica su coloración y comienza a mejorar su tono muscular. Ante la evaluación de Apgar tuvo una puntuación 7-9, no obstante, y posterior a 15 minutos postparto, el recién nacido comienza a presentar dificultad respiratoria e incremento de requerimientos de oxígeno ante lo cual se apresuran las medidas para ingresarlo a la unidad de cuidados intensivos. Se permite el ingreso de su padre a la unidad y se informa presencialmente del estado de salud a su madre quien se encuentra en buenas condiciones generales en la sala de recuperación obstétrica. CAPÍTULO Nº2: Trabajo en equipo y preparación de la unidad Una usuaria de 32 años consulta en policlínico de urgencias de maternidad por pérdida de líquido amniótico desde hace 5 horas. Dentro de sus antecedentes, presenta una gestación Recapitulación: Casos Clínicos INTRODUCCIÓN Este capítulo tiene una estructura distinta al resto. Se proponen aquí casos clínicos resueltos según el contenido de cada capítulo en particular. La respuesta ha sido otorgada por los editores y autores generales en conformidad con los resultados de aprendizaje que se pretenden luego del estudio de este texto. Se invita al lector(a) a revisar los casos clínicos y examinarlos en conformidad con los conceptos de cada texto, con la esperanza que les sea útil en sus prácticas como técnicos o profesionales de la salud, por tanto, los casos están indicados en segunda persona (se habla de “usted”). 10 controlada, exámenes de laboratorio, orina y ecografías dentro de rangos normales. Sin embargo, no se ha realizado el cultivo para Streptococcus agalactiae . Al examinar a la paciente, se encuentra con trabajo de parto inicial, por lo que ingresa a prepartos con el siguiente diagnóstico: Primigesta, gestación de 36 + 2 semanas, rotura prematura de pretérmino de membranas, trabajo de parto prematuro. En la unidad de pre partos inició terapia antibiótica y se dejó en evolución espontánea. Durante el trabajo de parto presenta un trazado MEFI tipo I y el líquido amniótico se observa claro. El equipo de neonatología (atención inmediata) se prepara para recibir al neonato. El equipo informa que esperan a un recién nacido de 36 semanas, el líquido amniótico está claro, es sólo un neonato y el factor de riesgo adicional es un recién nacido prematuro, por lo que se dispone de 2 personas para recibir al neonato. El material que se prepara para el calor es mantener una temperatura ambiental entre 24 - 28°C, mantener la cuna radiante al 75% de su potencia, disponer de paños limpios y tibios además de gorro, si se dispone de servocontrol o termómetro. Se fija la red central de aspiración entre 80 - 100 mmHg con una sonda de aspiración tamaño 10 Fr. Para administrar ventilación a presión positiva, se prepara la bolsa autoinflable y el reanimador con pieza en T con su máscara facial para neonato prematuro, se fija la PIP en 20 cmH2O y PEEP en 5 cmH 2 O. Se prepara laringoscopio con hoja n°0 y un TET 3.5. El blender se fija en 21% y el flujómetro en 10 l/ min. Se prende el oxímetro de pulso. Para la administración de medicamentos se dispone de adrenalina, set de cateterismo y catéter umbilicales ad hoc además de todo material extra que se requiera (tijeras, cinta métrica, cinta adhesiva, estetoscopio, etc.) para el proceso. CAPÍTULO Nº3: Pasos iniciales de la reanimación El equipo obstétrico avisa al servicio de neonatología que se encuentra en sala de partos una gestante de 26 años con antecedente de un parto anterior distócico por presentación podálica. Ingresa en trabajo de parto avanzado, por lo que se trasladó desde la Sala de Urgencias de la Maternidad, a la Sala de Partos. El profesional a cargo de recibir al neonato llega en el momento que ocurre el nacimiento. Realiza la primera evaluación y observa que el recién nacido es de término, pero se encuentra flácido y no llora. Lo cubre con paños tibios y lo traslada a la cuna de calor radiante. Lo posiciona situando la cabeza en línea media y el cuello ligeramente extendido, despeja vía aérea, aspira con pera de goma secreciones claras y escasas de la boca y la nariz, seca y estimula al recién nacido desde la cabeza, frotando la espalda y los pies. Retira los paños húmedos y reposiciona sobre un paño seco, luego