Reanimación neonatal: aprendiendo interactivamente

Capítulo 9 / Cuidados Post Reanimación y Estabilización Previa al traslado REANIMACIÓN NEONATAL 82 paramédico de nivel superior. Dicho personal debe contar con las competencias necesarias para realizar una RCP avanzada, manejo de patología neonatal respiratoria, tratamiento del shock hemodinámico y manejo inicial de patologías que requerirán resolución quirúrgica. Un criterio de indicación de cuidados post reanimación corresponde a los neonatos de edad gestacional a término o pretérmino tardío que requieren RCP, considerando para estos efectos, el haber recibido VPP para el establecimiento de la ventilación con esfuerzo respiratorio espontáneo, independiente de la duración o los aspectos técnicos de ésta (4). Otro criterio corresponde a todo RN que tenga necesidad de VPP prolongada fuera del algoritmo de RCP. Lo mismo aplica para el grupo de pacientes que presenten Colapso Postnatal Repentino e Inesperado (CPRI), que re- quiera maniobras de VPP y/o maniobras avanzadas de RCP. En relación con el puntaje de Apgar, requieren de estos cuidados neonatos que obtengan un puntaje menor que 4 al minuto de vida y/o menor que 7 a los cinco minutos de vida. Otros criterios incluyen el diagnóstico o sospecha de HDC, cardiopatías congénitas, RN prematuro severo o extremo (menor a 32 semanas y/o menores de 1500 gramos al nacer), y todo RN independiente de su edad gestacional, que por su diagnóstico, sospecha diagnóstica o condición clínica no puedan recibir cuidados habituales en puerperio junto a su madre (4). Por otra parte, son criterios de exclusión para recibir cuidados post reanimación el no haber requerido maniobras de RCP de ningún tipo o encontrarse aún durante el período de reanimación sin resolución definitiva de la conducta a seguir, que el paciente cuente con un diagnóstico genético incompatible con la vida, teniendo consideración ética de cuidados compasivos y permanencia con sus padres como de suspensión de maniobras de RCP al no lograr adecuada respuesta. En el caso de necesidad de traslado, es un criterio de exclusión para este, que el RN persista con inestabilidad hemodinámica y respiratoria tal que los riesgos de un trasla- do superen los beneficios de este, poniendo en peligro la vida del paciente (5). CRITERIOS DE ESTABILIZACIÓN PREVIO AL TRASLADO En la literatura clínica se ofrecen varios programas de estan- darización para la estabilización previo al traslado, resumidas en mnemotecnias que facilitan su uso tales como ACORN (sigla en inglés de “Cuidados Iniciales del Recién Nacido en Riesgo”) y STABLE. En este texto se ocupará principalmente la sigla STABLE, acrónimo en inglés de una serie de variables a evaluar previos al traslado. STABLE es un programa educativo cuyo desarrollo lideró la profesora Kristine Karlsen, enfocado específicamente en el periodo post reanimación, estabilización pre transporte y cuidados del RN con compromiso vital. Su esquema basado en la mnemotecnia STABLE ejecuta procesos de evaluación directa y manejo inmediato (6). La tabla 9.1 desarrolla cada variable descrita por cada letra de la mnemotecnia. Se desarrollará cada uno de estos elementos. Tabla 9.1. Mnemotecnia aplicada a pilares de programa S.T.A.B.L.E (6). Letra del acrónimo Variable en inglés Variable en español S Sugar and Safe care Glucosa y Cuidado Seguro T Temperature Temperatura A Airway Vía aérea B Blood Pressure Presión Arterial L Lab Work Exámenes de Laboratorio E Emotional Support Soporte Emocional 1. Sugar and Safe care (glucosa y cuidado seguro) Hace referencia a dos conceptos muy relevantes del cuidado del RN: a. Aporte de glucosa, en el entendido que la mayoría de estos RN no tolera o no tiene indicación de alimentación por vía oral, por lo tanto, se debe asegurar el aporte endovenoso de glucosa, para suplir las demandas metabólicas y de hidratación. Se deben considerar aquellos RN con factores de riesgo para hipoglicemia (prematuros, hijo de madre diabética, RN pequeños para la edad gestacional), quienes por su condición presentan reservas de glucógeno limitadas, hiperinsulinemia y mayor consumo de glucosa. El pro- grama STABLE recomienda mantener niveles de glucosa sérica entre 50 y 110 mg/dl, aunque el rango, valores y las intervenciones asociadas varían ampliamente en la literatura. En casos de hipoglicemia severa (menos de 50 mg/dl según lo planteado en STABLE) se debe administrar bolo endovenoso de suero glucosado al 10%, 2 ml/kg. b. Cuidado seguro, los pacientes merecen y esperan una atención de calidad y cuidado seguro, para ello se debe realizar una identificación precoz de cualquier evento adverso prevenible: desarrollo y socialización de pro- tocolos de trabajo, normativas, guías clínicas y modelos de supervisión. De ser necesario gestionar un traslado, realizarlo en condiciones de seguridad y estabilidad, se debe siempre considerar el traslado “in útero” como el más seguro para el feto. Las condiciones de estabilidad pretraslado se logran me- diante una buena coordinación, haciendo partícipes a todos los integrantes del equipo, planteando la necesidad de traslado en forma oportuna y contar con un sistema de traslado (equipo humano y técnico) con las capacidades y competencias necesarias. 2. Temperature (Temperatura) La mantención de la temperatura corporal debe ser prioritario y una meta de calidad asistencial para todo el equipo de salud que atiende a RN, sean estos enfermos o no (7). Para