Reanimación neonatal: aprendiendo interactivamente

81 81 DEFINICIÓN Los Cuidados Post Reanimación corresponden al conjunto de intervenciones que realiza el equipo de salud una vez concluida la RCP, con el objetivo de lograr la estabilización del paciente, monitorear sus signos vitales, realizar toma de muestras e interpretación de exámenes de laboratorio y proveer las condiciones óptimas de ambiente térmico y aporte de glucosa (1). Este proceso exige un adecuado entrenamiento para ejecutar la tríada de “evaluación - decisión - acción” con enfoque de riesgo, a fin de responder a las necesidades clínico-asistenciales de manera efectiva, Cuidados Post Reanimación y Estabilización Previa al traslado Patricio Lagar C INTRODUCCIÓN Los cuidados post reanimación constituyen un paso esencial en el proceso de asistencia a un recién nacido críticamente enfermo. En esta etapa, el equipo de salud consolida las acciones y decisiones ejecutadas durante la reanimación cardiopulmonar buscando la estabilización respiratoria, hemodinámica y metabólica del paciente, lo que permitirá continuar con su proceso de transición fisiológica. Asimismo, tiene lugar la evaluación multidis- ciplinaria, planificación y ejecución del traslado neonatal, en aquellos casos en que la patología de base o la condición de salud del recién nacido vuelven necesaria la derivación hacia otro centro de salud. Como en todos los procesos expuestos en este libro, resulta fundamental contar con flujogramas o protocolos de acción inmediata conocidos por todo el equipo de salud involucrado, para dar una respuesta oportuna a los requerimientos asistenciales del recién nacido. PUNTOS CLAVES En embarazos con factores de riesgo en trabajo de parto, se debe considerar la derivación oportuna a un centro con capacidad resolutiva, privilegiando el traslado in útero. Se requiere proporcionar cuidados post reanimación a todo RN que haya recibido VPP para el establecimiento de la respiración espontánea (1). Es necesario determinar precozmente necesidades de interconsultas y terapias para definir capacidad resolutiva del centro y decidir un eventual traslado. Procurar un traslado en condiciones de seguridad, en el momento óptimo, con el paciente estabilizado. Se recomienda utilizar las directrices contenidas en el programa S.T.A.B.L.E. 9 considerando incluso la incorporación de otros especialistas y terapias, hasta la derivación del recién nacido hasta otro centro de salud. FUNDAMENTOS Existe poca información en la literatura que describa la necesidad y la naturaleza de los cuidados post reanimación que se pueden otorgar a un RN ya sea de término o pretérmino tardío, que haya recibido una RCP significativa (2). Las características técnicas y la duración de estos cuidados se relacionan con el tipo de maniobras realizadas durante la RCP y el período de tiempo en que han sido ejecutadas; las maniobras más avanzadas o de mayor complejidad y aquellas que requieren un mayor tiempo o repeticiones para su ejecución, darán como resultado la necesidad de establecer cuidados post reanimación de mayor complejidad y duración. Si bien es cierto que manuales canónicos de reanimación neonatal no establecen diferencias entre aquellos pacientes que hayan recibido VPP por períodos cortos de aquellos que sí la recibieron por períodos prolongados en conjunto con maniobras avanzadas, Akinloye y colaboradores, en un trabajo publicado en 2014 (2), establece que todo paciente que haya recibido VPP, independiente de la duración de esta, tiene mayor riesgo de morbilidad en el período neonatal, aún cuando la VPP haya sido menor o igual a 1 minuto de duración. Se recomienda la admisión de estos pacientes a las unidades de neonatología por un período de al menos 6 horas, adecuando siempre las especificaciones de los cuidados y su duración a las necesidades del RN, en vista de sus antecedentes perinatales y las características de la RCP recibida. ASPECTOS TÉCNICOS Para la ejecución de los cuidados post reanimación es necesario contar con el equipamiento técnico adecuado y con personal de salud correctamente capacitado y entrenado. La ubicación del paciente debe ser de preferencia en una sala o habitación de fácil acceso, cuya localización en la planta física sea cercana a la sala de atención inmediata y/o UCI neonatal. El RNdebe ubicarse enuna cuna radiante servocontrolada, con monitor multiparámetro que considere ECG, FR, Saturación de O2 y PANI. Debe contar con redes centrales de gases clínicos y aspiración controlada. La temperatura de la habitación debe mantenerse de preferencia entre 24 y 26ºC (3). El personal de salud a cargo debe estar compuesto por médico neonatólogo, profesional matrón(a) o enfermero(a) según la organización de cada centro asistencial y técnico