Reanimación neonatal: aprendiendo interactivamente

Capítulo 7 / Medicamentos y Expansores de Volumen REANIMACIÓN NEONATAL 66 ASPECTOS TÉCNICOS A continuación, se describirán las indicaciones, materiales requeridos, preparación y administración de la adrenalina, expansor de volumen, uso de catéter venoso umbilical y vía intravenosa. ADRENALINA (5) (6) • Indicaciones: En caso de que la frecuencia cardíaca del recién nacido esté bajo los 60 lpm, después de haber aplicado 60 segundos de CT en conjunto con VPP. • Materiales: Ampolla de adrenalina (concentración 1:1.000 o 1 mg en 1 ml), suero fisiológico 20 ml, jeringa de 10 ml, jeringa de 5 ml, jeringa de 1 ml, llave de 3 pasos y papel para etiquetar. • ¿Cómo preparar la adrenalina? Se debe extraer 1 ml de la ampolla de adrenalina, utilizando la jeringa de 10 ml, luego completar los 10 ml utilizando 9 ml de solución fisiológica. Esta solución preparada es llamada solución madre, ya que tiene adrenalina en una concentración de 1:10.000 o 0,1 mg/ml, ideal para la reanimación neonatal. Luego de esto, conectar a la jeringa a una llave de tres pa- sos que permitirá extraer los volúmenes apropiados acorde a las dosis y vías indicadas. Cuando se indica la dosis por vía endovenosa o intraósea, se recomienda cargar la jeringa de 1 ml, y en caso de la vía endotraqueal, se recomienda una jeringa de 5 ml. Etiquetar cada jerin- ga con el nombre del medicamento y su vía de admi- nistración. • ¿Cómo administrar la adrenalina? Se deben adminis- trar 0,1 a 0,3 ml/kg de adrenalina (solución madre o 1:10.000) por vía endovenosa (o intraósea) o administrar 0,5 a 1 ml/kg por vía endotraqueal (solución madre o 1:10.000) (7) . En ambas opciones, la velocidad de adminis- tración debe ser lo más rápido posible. Tras la adminis- tración endovenosa (o intraósea), se debe realizar un lavado rápido de la vía con no más de 1 ml de solución fisiológica para permitir el ingreso de la dosis completa al organismo neonatal. En caso de haber medicado por tubo endotraqueal, prefiera un lumen secundario para esto, y ventile a presión positiva al neonato inmediatamente tras la administración, para permitir una mayor distribución del fármaco en la vía respiratoria. Es importante consi- derar que la vía predilecta es la endovenosa (7), ya que la endotraqueal no permite una adecuada absorción del medicamento y la intraósea genera más dolor en su instalación y requiere de mayor habilidad por parte de los profesionales. En caso de que tenga un tubo endotraqueal antes que un acceso venoso o intraóseo, se debe administrar la adrenalina por TET, luego no es necesario esperar para administrar una segunda dosis cuando la vía venosa esté disponible. La adrenalina puede ser administrada por vía endovenosa cada 3 a 5 minutos en caso de que la frecuencia cardíaca no sea de, al menos, 60 lpm. EXPANSOR DE VOLUMEN • Indicaciones: Considerar el uso de un expansor de volumen cuando hay signos de shock hipovolémico neonatal, cuando existan antecedentes de hemorragia perinatal, o tras haber administrado VPP, CT y adrenalina, manteniéndose la frecuencia cardíaca bajo los 60 lpm. En caso de sospecha de anemia fetal grave, considerar utilizar el concentrado de glóbulos rojos por sobre el suero fisiológico (8). • Materiales: Suero fisiológico 100 ml o concentrado de glóbulos rojos, jeringa de 60 ml, alargador venoso, bom- ba de infusión continua y papel para etiquetar. • ¿Cómo preparar el expansor de volumen? Si se traba- ja con suero fisiológico, se debe extraer el volumen correspondiente a la dosis indicada desde el matraz de suero, utilizando una jeringa de 60 ml. Conectar y cebar un alargador venoso a la jeringa cargada con la solución. Etiquetar la jeringa con el nombre del expansor y la vía para administrar. En caso de utilizar glóbulos rojos, estos deben venir preparados desde la unidad de medicina transfusional o banco de sangre. No se debe realizar extracción de los glóbulos rojos con una jeringa ya que puede generar hemólisis o contaminar la solución. • ¿Cómo administrar el expansor de volumen? Se deben administrar 10 ml/kg entre 5 y 10 minutos por vía endo- venosa o intraósea. Lo ideal al administrar un expansor de volumen, sea suero fisiológico o glóbulos rojos, sería utilizar una bomba de infusión continua para mantener una administración regulada y segura (2). Tabla 7-1. Dosis, vía y tiempo de administración para adrenalina y expansor de volumen. Adrenalina Adrenalina Expansor de volumen Dosis 0.1-0.3 ml/Kg 0.5-1.0 ml/Kg 10 ml/Kg Vía Endovenosa o Intraósea Endotraqueal Endovenosa o Intraósea Tiempo de administración Rápido Rápido 5-10 minutos CATÉTER VENOSO CENTRAL (5) • Indicaciones: Se debe instalar un catéter venoso umbi- lical en caso de que se anticipe el uso de adrenalina para la reanimación neonatal. Esto habitualmente se realiza cuando inician las CT en neonatos que se encuentran durante algunos minutos con una frecuencia cardíaca bajo 60 lpm. • Materiales: Guantes estériles, paño perforado estéril, Video 7-1 . “Preparación de adrenalina”