Reanimación neonatal: aprendiendo interactivamente

59 REANIMACIÓN NEONATAL Las recomendaciones para los recién nacidos respecto de las compresiones torácicas se basan en simulación neonatal experimental y en modelos animales y han sido aplicados por años tanto en reanimación cardiopulmonar en adultos como neonatal (4). ¿Cuándo iniciar las compresiones torácicas?. Las compresiones torácicas se indican cuando la frecuencia cardíaca semantiene bajo 60 latidos por minuto (lpm) luego de haber realizado ventilación a presión positiva (VPP) efectiva durante 30 segundos. En ese momento, se debe considerar la instalación de una vía aérea alternativa (tubo endotraqueal o máscara laríngea). Se recomienda administrar 30 segundos de VPP efectiva, una vez instalada la vía aérea alternativa, antes de iniciar masaje cardíaco. ASPECTOS TÉCNICOS Una vez instalada una vía aérea avanzada, se debe ventilar por 30 segundos para optimizar la ventilación. Ésta es la acción más efectiva para que el recién nacido logre aumentar su frecuencia cardíaca. Si luego de este medio minuto persiste la frecuencia cardíaca menor a 60 lpm, se inician las compre- siones torácicas (4). Se recomienda que estas compresiones torácicas se administren en el tercio inferior del esternón, a una profundidad de un tercio del diámetro anteroposterior (5). El método más efectivo para realizar las compresiones torá- cicas es la técnica de los pulgares. Esta técnica se asoció a mejor perfusión de la arteria coronaria y menor fatiga del reanimador (6). Además, se logra controlar mejor la profun- didad de la compresión y a la vez la presión de compresión se mantiene constante (1). Se recomienda una relación de compresión de tres compre- siones y una ventilación (3:1) como se muestra en la figura 6-1, proporcionando así ventilación adecuada en el caso que el neonato presente asfixia, que es la causa más frecuente del paro cardíaco en el recién nacido, (7) (8). En ese momento, se deben administrar las compresiones torácicas con oxígeno al 100 % (se debe aumentar la FIO2) (1). Para realizar las compresiones torácicas con la técnica de los pulgares, se deben colocar los dedos pulgares en el tercio inferior del esternón, debajo de una línea imaginaria que conecta las papilas mamarias del recién nacido. Las manos Figura 6-1 . Relación entre compresiones y ventilación en reanimación neonatal: la figura enfatiza la relación 3 es a 1, es decir, por cada 3 compresiones se debe realizar una ventilación. Ilustración de Andrea Román. 2 segundos = 3 compresiones + 1 ventilación En 1 minuto: 90 compresiones + 30 ventilaciones = 120 eventos