Reanimación neonatal: aprendiendo interactivamente

Capítulo 5 / Vía Aérea Alternativa 47 REANIMACIÓN NEONATAL mejorando la eficacia de ambos procedimientos. 3. Necesidad de un acceso confiable en circunstancias espe ciales: estabilización en recién nacidos portadores de hernia diafragmática, requerir administración de surfactante, o bien despejar vía aérea de secreciones espesas que la obstruyen. INSUMOS REQUERIDOS PARA INSTALAR UNA VAA Cuando se prevé la posibilidad de instalación de una VAA, se debe preparar el equipo de manera que se encuentre inmediatamente disponible para su uso. Un miembro del equipo debe dedicarse a este propósito; se debe recordar que una de las habilidades claves de comportamiento durante la reanimación neonatal corresponde a la capacidad de anticipación y planificación para realizar el trabajo en forma óptima, considerando el material necesario y las acciones a realizar según el algoritmo de reanimación neonatal. Los insumos requeridos para instalar una VAA corresponden a los siguientes (3): 1. Laringoscopio con hojas acorde a la edad gestacional del recién nacido Hojas rectas de tamaño n° 1 para RN a término, n° 0 para nacidos prematuros y n° 00 para neonatos extremada- mente prematuros. Debe poseer, además, un mango con baterías previamente probadas, para lo cual es impres- cindible contar con un juego de baterías y ampolletas de reemplazo si es necesario. 2. Tubos endotraqueales Deben ser de diámetro uniforme en toda su extensión. No se utilizan tubos con cuff en neonatos por el alto riesgo de producir daños a la glotis. Los tubos endotraqueales poseenmarcas en centímetros a lo largo, y algunos tienen líneas cerca de la punta que cumplen la función de“guías” de manera que, al introducir el TET, las cuerdas vocales deben quedar entre estas líneas. De esta forma, se espera que la punta del TET se encuentre proximal a la carina. Este punto es solo una aproximación y no debe constituir una medida confiable para decidir la profundidad correcta de inserción del TET. La figura 5-1 muestra la posición correcta del tubo respecto a las cuerda vocales. 3. Monitor/detector de CO 2 Su uso es opcional. Constituye una medida de verifica- ción de la inserción correcta del dispositivo a utilizar en la vía aérea. 4. Sistema de aspiración armado y probado Puede ser necesario despejar la cavidad oral, faringo- laríngea e inclusive tráquea durante el procedimiento, por lo que debe estar montado el sistema de aspiración en red. Se debe haber seleccionado la sonda de aspiración continua de acuerdo al tamaño del TET. 5. Fonendoscopio Para la auscultación de los campos pulmonares luego de haber insertado el TET, lo que permitirá validar una adecuada entrada de aire bilateral ante la presencia de una correcta inserción. 6. Cinta métrica o tabla de profundidad Para la medición de la profundidad de inserción del TET, es necesario realizar esta medición para asegurar una adecuada posición del TET. Para tal efecto, existen dos medidas que han sido validadas para ello: la medición de la distancia nasal-trago (DNT) y la utilización de la tabla de profundidad de inserción del TET (4). 7. Material para fijación Estos insumos resultan muy relevantes dado que los TET no poseen cuff, por lo que su sistema de sujeción debe ser efectivo. Lo más utilizado en neonatología corresponden a las telas adhesivas hipoalergénicas y, en lo posible, libre de látex (5). 8. Aspirador de meconio Podría requerirse si se presentan secreciones que obstru- yan el TET y sea necesario aspirar-las para obtener una vía aérea permeable y efectiva. 9. Dispositivo de ventilación UnavezinstaladoelTET,sedebeprocederinmediatamente a insuflar los pulmones con un dispositivo de reanimación válido. 10. Máscara laríngea n°1 No requiere laringoscopio para su uso. El sistema de fijación se realiza a través de la insuflación del cuff, para lo cual es necesario la utilización de una jeringa de 5 ml. CONSIDERACIONES DEL TET El TET requiere de una preparación previa, la que comienza con la elección correcta del diámetro interno del TET de Cuerdas vocales Guía de cuerdas vocales Figura 5-1 . Posición correcta del tubo respecto a las cuerda vocales: los tubos endotraqueales poseen marcas en centíme- tros a lo largo y algunos tienen líneas cerca de la punta que cumplen la función de “guías”, de manera que al introducir el TET, las cuerdas vocales deben quedar entre estas líneas, de esta forma se espera que la punta del TET se encuentre por encima de la Carina, éste punto es solo una aproximación y no debe constituir una medida confiable para decidir la profundidad correcta de inserción del TET. Ilustración de Gino Palacios.