Reanimación neonatal: aprendiendo interactivamente

46 46 DEFINICIÓN La Vía Aérea Alternativa (VAA) hace referencia al uso de dis- positivos invasivos que se introducen en la vía aérea para permitir una ventilación adecuada y segura para los neonatos que lo requieran, en caso de fracaso de la VPP con máscara o que existan condiciones anatómicas que lo ameriten (1). FUNDAMENTOS El objetivo principal es establecer una vía aérea segura para lograr la ventilación pulmonar en RN que no responden a la ventilación con mascarilla y reanimador manual, y en algunas situaciones especiales como presencia de malformaciones de la vía aérea, hernia diafragmática o neonatos extremadamente prematuros que requieren administración de surfactante pulmonar. El procedimiento exige la preparación de equipos e insumos específicos, una coordinación y comunicación efectiva del equipo reanimador y un liderazgo eficaz. ASPECTOS TÉCNICOS INDICACIONES DE VAA Se debe considerar el uso de vía aérea en las siguientes situa- ciones (2): 1. Ventilación con bolsa, o máscara, inefectiva o VPP por tiempo prolongado. Es decir, cuando la VVP no logra una mejoría clínica. 2. Si se requiere realizar compresiones torácicas. En este caso, se recomienda enfáticamente haber ventilado por 30 segundos con una vía aérea alternativa antes de deci- dir iniciar masaje cardíaco. Si se comienzan las compre- siones, el uso del TET o máscara laríngea permitirá una coordinaciónmás efectiva entre laVVPy las compresiones, Vía Aérea Alternativa Marcela Vilca B INTRODUCCIÓN Al momento de administrar ventilación a presión positiva es fundamental que esta sea efectiva, y para lograr esto a veces es necesario realizar los pasos correctivos de la ventilación (MR. SOPA), siendo el último paso instalar una vía aérea alternativa. La vía aérea alternativa permitirá a un recién nacido ventilarse de manera casi certera, utilizando un dispositivo invasivo. Este capítulo se rela- ciona con el de ventilación a presión positiva, ya que constituye un método alternativo para entregarla y con el de compresiones torácicas, ya que son dos acciones realizadas en paralelo. PUNTOS CLAVE ¿Cuándo se considera introducir una vía aérea alter- nativa? En caso de que la Ventilación a Presión Positiva (VPP) realizada con una máscara facial, no esté siendo efectiva, o bien cuando la VPP se mantiene por algunos minutos sin lograr respuesta positiva. ¿Cuándo se recomienda enfáticamente introducir una vía aérea alternativa? si se requiere compresiones torá- cicas, en RN con hernia diafragmática, para la admi- nistración de surfactante y para la succión directa de la tráquea si la vía aérea está obstruida. Instalar unavíaaéreaalternativa requierede lapresencia de una persona con experiencia en intubación; si se an- ticipa que se realizará el procedimiento, este integrante debe estar presente en la sala de reanimación. Es confiable utilizar el peso o la edad gestacional para estimar el tamaño del Tubo endotraqueal (TET) a utilizar. La hoja de laringoscopio debe seleccionarse de acuer- do con la edad gestacional del neonato. El procedimiento debe completarse en un tiempo 30 segundos, por lo que se debe establecer una coordi- nación perfecta entre los miembros del equipo. Se debe mantener en todo momento la posición de olfateo del RN. La cuna debe estar en el planomedio y, al tratarse de una superficie plana, la cabeza del neonato debe quedar, idealmente, al nivel del abdomen superior o la parte inferior del pecho de el/la operador/a. Los métodos primarios de confirmación de la inserción del TET en la tráquea son la demostración de CO 2 exhalado y el aumento rápido de la Frecuencia Cardíaca (FC). Si se mantendrá el TET luego de la reanimación, debe confirmarse su ubicación con una radiografía de 5 tórax. Para determinar la profundidad de la inserción del TET, se recomienda utilizar la Distancia Naso Trago (DNT) o la tabla de profundidad. Si el estado del Recién Nacido (RN) no ha mejorado y no ha logrado un adecuado movimiento del tórax, el acró- nimo DOPE permite orientar las acciones correctivas. Se debe evitar realizar intentos reiterados de intubación endotraqueal. Considerar la introducción de una más- cara laríngea, para proporcionar una vía aérea de rescate, cuando la VPP con máscara facial no logra una ventilación eficaz y la intubación endotraqueal no es posible de realizar.