Reanimación neonatal: aprendiendo interactivamente

37 REANIMACIÓN NEONATAL Capítulo 4 / Ventilación a Presión Positiva I I í i i i i i para favorecerla. La Academia Americana de Pediatría y la Academia Americana del Corazón, en concordancia con lo establecido anteriormente, señalan que “el único paso más importante y eficaz en la reanimación neonatal es la ventilación de los pulmones del recién nacido” (5), por lo que cualquier miembro del equipo de salud, que trabaja en relación directa con los recién nacidos, deben aprender cómo y cuándo proporcionar la VPP de manera efectiva utilizando los dispositivos adecuados para ese fin. ASPECTOS TÉCNICOS INDICACIÓN DE VPP La VPP está indicada cuando, una vez realizados los pasos iniciales de la reanimación, el recién nacido no respira (apnea) nillora,olohaceconmuchadificultady/olafrecuenciacardíaca es menor de 100 lpm (8). Dicha ventilación debe iniciarse idealmente dentro del primer minuto posterior al parto; así también si el RN, a pesar de ventilar espontáneamente, la SatHb observada es menor a la SatHb objetivo, recibiendo el RN aporte con 100% de O 2 o habiendo estado en CPAP. Previo a continuar con el desarrollo del tema, es preciso aclarar algunos términos que se utilizarán en este capítulo y en todo el desarrollo de este libro. Durante la realización de VPP, la presión máxima que se ejerce para insuflar los pulmones se denomina PIM; la presión que queda entre las respiraciones cuando el RN recibe ventilación asistida, se conoce como presión positiva al final de la espiración o PEEP; la presión positiva administrada mediante un dispositivo de manera continua y que queda en los pulmones entre las ventilaciones espontáneas del RN se denomina CPAP; la concentración de O 2 administrada a la vía aérea se denomina FiO 2 y puede fluctuar entre 21% a 100%. DISPOSITIVOS UTILIZADOS PARA PROPORCIONAR VPP La VPP puede ser proporcionada por distintos dispositivos. De acuerdo con la literatura, existen varios dispositivos que pueden proporcionar VPP, sin embargo, los más utilizados en neonatología, son la bolsa autoinflable y el dispositivo en pieza en T. Bolsa autoinflable Como su nombre lo indica, la Bolsa Autoinflable (BAI) se insufla o llena de manera espontánea de aire ambiental, oxígeno o una mezcla de ambos durante la compresión de esta, sin requerir para este fin de una fuente de gases externa o de un sello hermético de la máscara utilizada para la VPP. Existen de diferentes tamaños, siendo la neonatal de 250 ml. La figura 4-1 muestra una ilustración de la bolsa autoinflable neonatal señalando cada una de sus partes. La BAI puede utilizarse con o sin oxígeno adicional; si no se conecta a una fuente de oxígeno adicional, la FiO 2 admi- nistrada será de 21% (ambiental); si la BAI se conecta a una fuente de oxígeno al 100%, la FiO 2 administrada fluctuará entre 40% cuando la BAI no cuenta con reservorio, y 90 -100% Figura 4-1 . Bolsa autoinflable neonatal. El esquema muestra una descripción de cada una de sus partes. Ilustración de Gino Palacios. Figura 4-2 . Reservorio abierto que se conecta a BAI. Ilustración de Felipe Reyes. Figura 4-3 . Reservorio cerrado que se conecta a BAI. Ilustración de Felipe Reyes. Figura 4-4 . Válvula PEEP que se adiciona a BAI para permitir controlar esa presión. Ilustración de Consuelo Ibeas. si la BAI cuenta con reservorio abierto (tubo corrugado) o reservorio cerrado respectivamente. La figura 4-2 representa un reservorio abierto que se conecta a BAI, también llamada coloquialmente “Ambu®” (por Airway Mask Bag Unit ) aunque ésta es una marca comercial de un tipo de BAI. La figura 4-3 Válvula liberadora de presión (pin-off) Entrada de aire (con reservorio de oxígeno anexo) Reservorio de oxígeno Entrada de oxígeno Sitio para conectar al manómetro de presión Salida al paciente Válvula de unión