Reanimación neonatal: aprendiendo interactivamente

Capítulo 3 / Pasos iniciales de la Reanimación REANIMACIÓN NEONATAL 30 Figura 3-3 Esquema de atención de rutina. Estos pasos son aplicados a aquellos recién nacidos que tienen una edad gestacional igual o mayor a 37 semanas, tienen un buen tono muscular y presentan buen esfuerzo respiratorio (1) Figura 3-4. Esquema de pasos iniciales de la reanimación. Estos pasos son aplicados a aquellos recién nacidos que tienen menos de 37 semanas de edad gestacional, tienen un bajo tono muscular y/o no tienen un buen esfuerzo respiratorio. PASOS INICIALES DE LA REANIMACIÓN En esta situación, el o la profesional debe trasladar al neonato a la cuna radiante precalentada, posicionar en decúbito supino bajo calor, observar y al mismo tiempo ubicar la cabeza en posición neutral, hacia el operador, con el cuello ligeramente extendido, enposiciónde olfateo (para posicionar la vía aérea). Si es necesario, debe aspirar secreciones de la boca y la nariz, luego secar desde la cabeza hacia las extremidades inferiores, lateralizar ligeramente al neonato y estimular, frotando la espalda y plantas de los pies. Luego, se debe eliminar el paño húmedo, posicionar al neonato sobre un paño seco, ubicar almohadilla o rollo bajo los hombros, reposicionar la vía aérea nuevamente y evaluar el esfuerzo respiratorio y la frecuencia cardíaca (3). Todo este proceso se esquematiza en el algoritmo de la figura 3-4 y se desarrolla en el video 3-1. A continuación, un desarrollo completo del “paso a paso” de este conjunto de medidas: 1. Termorregulación Independientede lacondiciónal nacer, el primer pasoa realizar para asistir al recién nacido consiste en proporcionar calor. Las características físicas propias del neonato, especialmente el prematuro, favorecen la rápida pérdida de calor. Durante la vida intrauterina, la temperatura es regulada por la circulación nacido para respirar de manera espontánea, provocando episodios de hipoxia que, si es sostenida, pueden causar daño neurológico y muerte. Si el recién nacido se encuentra en una etapa inicial de la hipoxia, el secado y el estímulo adecuado son suficientes para que comience a respirar, por el contrario, si no responde, corre peligro de mayor tiempo de exposición a hipoxia y mayor compromiso cardiorrespiratorio (3), por lo que requerirá maniobras avanzadas de reanimación, las que deben ser aplicadas de manera inmediata. ASPECTOS TÉCNICOS PRIMERA EVALUACIÓN Inmediatamente tras el nacimiento, todo recién nacido debe recibir una rápida valoración de la condición en que se encuentra. De esta forma, el o la profesional a cargo de asistir al neonato, decide la conducta a seguir. Esta valoración se realiza respondiendo tres preguntas (2): 1. ¿Es un recién nacido de término? Se debe evaluar si el neonato es de término o prematuro, lo que es fundamental para decidir las conductas siguientes: Si se observa de término, se debe continuar la valoración del tono muscular y esfuerzo respiratorio. Si es prematuro, se requiere aplicar pasos iniciales. 2. ¿Tiene buen tono muscular? Un recién nacido de término se observa activo y con las extremidades flexionadas, mientras que un recién nacido de pretérmino se observa flácido y con las extremidades exten- didas. 3. ¿Respira o llora? El llanto vigoroso es una señal evidente de buen esfuerzo respiratorio. Si el neonato no llora, se debe observar el movi- miento del tórax y las características del esfuerzo respiratorio. Es necesario intervenir de forma inmediata si no se observa movimiento del tórax del neonato o presenta inspiraciones profundas, únicas y sucesivas. Si las respuestas a todas estas preguntas son afirmativas, el neonato puede recibir cuidados de rutina. Si alguna de estas preguntas es negativa, entonces se dará comienzo a los pasos iniciales de la reanimación (2). CUIDADOS DE RUTINA En este caso, se deben realizar acciones para evitar que el recién nacido pierda calor, cubriéndolo con un paño seco, tibio, además de un gorro. El neonato se debe posicionar en decúbito ventral sobre el tórax o abdomen de la madre, se despejará la vía aérea, si es necesario, con compresa o pera de goma, se debe realizar secado además de observar la respiración, el tono muscular, actividad y el color (2) (Figura 3-3). La principal diferencia con los pasos iniciales de la reanimación es que en este caso no existe una estimulación vigorosa del neonato.