Reanimación neonatal: aprendiendo interactivamente

29 29 DEFINICIÓN “Pasos iniciales de la reanimación” es la denominación que recibe el conjunto de técnicas que se deben aplicar, en forma inmediata, al neonato que presente al menos una de las siguientes condiciones: que sea prematuro, esté hipotónico y/o no respire ni llore (1). Estos procedimientos pretenden proporcionar calor al neonato, posicionar y despejar su vía aérea, secarlo y realizar estimulación. Una vez ocurrido el nacimiento y realizada la primera evaluación, se debe determinar si el neonato permanece junto a la madre para recibir cuidados de rutina, tal como lo indica la figura 3-1, o se traslada a una cuna de calor radiante Pasos iniciales de la Reanimación Cecilia Estrada R. INTRODUCCIÓN Tras el nacimiento, el recién nacido debe ser valorado para determinar la condición en la cual comienza su adaptación al medio extrauterino. Una valoración inicial completa permite, a los(as) reanimadores(as), poder de- terminar las conductas a seguir, considerando si es necesario aplicar pasos iniciales de reanimación o cui- dados de rutina. Estos simples pasos son los que serán realizados con mayor frecuencia por operadores(as) de reanimación neonatal y permitirán a la mayor cantidad de neonatos sobrellevar apropiadamente los primeros minutos de vida. Este capítulo se relaciona con la pre- paración del equipo y materiales para la reanimación, y representa el paso previo para el inicio de la ventilación a presión positiva. PUNTOS CLAVES Siempre es necesario realizar una valoración inicial (tres preguntas). Se debe diferenciar “atención de rutina” de “pasos iniciales de la reanimación”. La reanimación neonatal siempre comienza con la aplicación de los pasos iniciales (no obviar ninguna parte del algoritmo de reanimación) y precisa seguir un orden lógico. La mayor pérdida de calor en un recién nacido se pro- duce por evaporación. Algunos recién nacidos no responden a los pasos iniciales por el grave compromiso orgánico que tienen, por lo que no es necesario en estas situaciones retrasar el inicio de una ventilación a presión positiva precoz. 3 para recibir la asistencia necesaria como se describe en la figura 3-2. FUNDAMENTOS Los cambios cardiorrespiratorios que ocurren con el naci- miento, son determinantes para la adaptación a la vida extrauterina. En la mayoría de los casos, el neonato inspira promoviendo la remoción del líquido de los alvéolos, dis- minuyendo la resistencia vascular pulmonar pues los vasos se dilatan, por lo que aumenta el flujo sanguíneo lo que per- mite comenzar la función pulmonar. Sin embargo, este proceso fisiológico puede ser alterado durante el trabajo de parto por deficiencia placentaria o por incapacidad del recién Figura 3-1 . Neonato junto al tórax materno recibiendo pasos iniciales de la reanimación. Ilustración de Felipe Reyes. Figura 3-2 . Recién nacido recibiendo pasos iniciales de la reani- mación en cuna radiante. Ilustración de Felipe Reyes.