Reanimación neonatal: aprendiendo interactivamente

Capítulo 1 / Fundamentos y Bioética de la Reanimación Neonatal REANIMACIÓN NEONATAL 10 analizar su importancia en el apartado de “fundamentos”. La reanimación neonatal, cómo toda acción sanitaria, está enlazada inherentemente con una ética que fundamenta y respalda su acción, sobretodo en circunstancias tan especiales como una emergencia con un recién nacido. La bioética se define como “el estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y el cuidado de la salud, en cuanto que dicha conducta es examinada a la luz de los valores y principios morales”(3). Una de las perspectivas éticas más utilizadas en salud corresponde a la ética principialista, conforme cada evaluación o acción en salud debe estar guiada por el respeto a 4 principios fundamentales: justicia, no maleficencia, autonomía y beneficencia. FUNDAMENTOS Clásicamente, se estima que el 10% de los recién nacidos necesitará algúngradode reanimación neonatal básica y cerca del 1 al 3% requerirá maniobras de reanimación avanzada (4). En ambos contextos, los factores de riesgos vinculados a la necesidad de reanimación pueden ser de causa materna, fetal o asociados al trabajo de parto. Aunque su previa identificación es relevante, es importante que los equipos de salud y las familias tengan en consideración que no siempre se puede predecir quién va a requerir reanimación(5), por lo cual es necesario establecer protocolos de acción estandarizados, rápidos y eficaces. La sobreutilización de intervenciones sanitarias es un fenó- meno generalizado en los sistemas de salud biomédicos. La humanización de los cuidados neonatales implica racionalizar la sobre intervención y considerar, en la toma de decisiones, a la mujer y familia del recién nacido (6). La aplicación de los principios bioéticos antes, durante y después de las maniobras de reanimación, favorece la resolución de decisiones médicas complejas, entrega de noticias de mal pronóstico y, finalmente, favorece la experiencia positiva de la mujer durante el nacimiento, tal como lo recomienda la Organización Mundial de la Salud (7). ASPECTOS TÉCNICOS GENERALIDADES PARA COMPRENDER LAS NECESIDADES DE REANIMACIÓN NEONATAL La reanimación neonatal es necesaria cuando fallan los mecanismos fisiológicos del recién nacido para la adaptación a la vida extrauterina. Resulta, pues, fundamental manejar ciertos aspectos básicos de la fisiología fetal y de los cambios que ocurren con el nacimiento. La placenta es el órgano responsable del intercambio gaseo- so y nutricional del feto. Esta función se logra dado que es un territorio sanguíneo de baja resistencia vascular que, además, posee una alta irrigación sanguínea, lo cual permite la generación de sangre oxigenada que transita por la vena umbilical hacia el feto (8). La vena umbilical irriga al seno Figura 1-1. Esquema de circulación fetal. El flujograma explica, de manera didáctica, el funcionamiento del sistema cardiovascular funcional en un feto. Se reconoce la existencia de vasos umbilicales que permiten la entrada de oxígeno y nutrientes al feto y la salida de CO2 y desechos celulares. El color rojo representa sangre con concentraciones altas de oxígeno, el color azul representa la sangre con menos concentración de oxígeno y el color blanco es indicativo de órganos o estructuras anatómicas.