Reanimación neonatal: aprendiendo interactivamente

9 9 Fundamentos y Bioética de la Reanimación Neonatal Rodrigo Neira C INTRODUCCIÓN La mayoría de los neonatos nacen sin necesidad de in- tervención mayor y sólo requieren cuidados menores y acompañamiento. Sin embargo, no son pocas las circuns- tancias en que un recién nacido requerirá de ciertas acciones, por parte del equipo de salud, para poder iniciar suvidaextrauterinaen formanormal, enparticular cuando no logra una adecuada actividad cardiorrespiratoria en forma inmediata. Estas acciones, orientadas a lograr una adecuada adaptación a la vida extrauterina, se enmarcan en el concepto de reanimación neonatal. Este conjunto de acciones está altamente estandarizado gracias a la evidencia y todo técnico o profesional de la salud, que se involucre con recién nacidos, requiere conocer estas técnicas y procedimientos. El por qué es necesario reanimar, y cuáles son los aspectos éticos involucrados en el proceso, son las descripciones que conforman este capítulo, entregando al lector la opor- tunidad de conocer los aspectos que la evidencia destaca como apropiados para utilizar en estos casos. Este capítulo entrega un panorama general de reani- mación neonatal, y los siguientes capítulos de este libro analizan en profundidad un determinado segmento clave de la reanimación neonatal. Se agregan comentarios éticos de la reanimación neonatal para brindar un marco valórico y conductual de este conjunto de acciones. PUNTOS CLAVE La principal causa de reanimación neonatal corres- ponde a la dificultad de una adecuada expansión pulmonar (es decir, debido a falla ventilatoria). Un recién nacido sin factores de riesgo puede requerir eventualmente maniobras de reanimación (aunque su probabilidad de requerir apoyo es reducida). Independiente de la severidad de la evaluación inicial del recién nacido, se debe completar secuencialmente cada bloque del diagrama de flujo del programa de reanimación neonatal. Planificar la potencial necesidad de reanimación es vital para el éxito. La reanimación neonatal se enmarca en la ética del principialismo, pues se basa en los principios de justi- cia, no maleficencia, autonomía y beneficencia. 1 El diálogo, con la consideración de las opiniones y preferencias de la mujer y su familia, corresponden a la principal acción para salvaguardar los principios bioéticos establecidos. DEFINICIÓN El nacimiento es un acontecimiento que produce enormes cambios en la fisiología del recién nacido, en particular del funcionamiento cardiorrespiratorio. El paso a la vida extra- uterina, que requiere la activación y acción autónoma de todo el aparato ventilatorio y cardiovascular, puede expresar dificultades que se pueden predecir según la presencia de ciertos factores de riesgo. Se denomina “Reanimación neonatal” al conjunto de técnicas que se realizan en situa- ciones de emergencia para brindar apoyo básico o avan- zado al neonato, con el objetivo de alcanzar un normal funcionamiento ventilatorio y cardiovascular para así com- pletar su adaptación a la vida extrauterina (1). Una situación de emergencia, como aquella en que el neo- nato no ventila por sí mismo, requiere de una evaluación rápida y efectiva en simultáneo con la toma de decisiones y de acciones del equipo. Por tal motivo es que este protocolo de acción se resume, en forma clara y precisa, en un flujo- grama que todo reanimador o reanimadora que trabaje con recién nacidos debe conocer y practicar. Este flujograma, algoritmo o conjunto ordenado de decisiones y acciones sistemáticas, está ampliamente avalado por la evidencia, lo que valida su implementación. Este libro pretende brindar los conocimientos necesarios para poner en práctica el algorit- mo de reanimación neonatal. Las maniobras de reanimación neonatal se fundamentan a partir del conocimiento de la circulación fetal y de los hitos de su transición al medio extrauterino. Las principales estructu- ras fetales que tienen implicancias en un fallo ventilatorio o circulatorio, y por tanto son importantes de reconocer, corresponden a las siguientes estructuras anatómicas (2): 1. Ductus venoso: vaso sanguíneo que permite que la sangre, desde la vena umbilical, entre directamente a la vena cava inferior. 2. Foramen oval: agujero ovalado en el tabique inter- auricular. 3. Ductus arterioso: vaso sanguíneo que dirige sangre desde la arteria pulmonar a la aorta. Estas estructuras son importantes de describir aquí para