Traumatología de la rodilla

Universidad de Chile Dolor anterior de rodilla y síndrome de disfunción patelofemoral Dr. Nicolás Gaggero Goldzveig ORCID: 0000-0003-4351-3802 Introducción Es imposible hablar de disfunción patelofemoral sin hacer hincapié en el dolor anterior de rodilla. Sin duda es el síntoma cardinal que engloba esta patología, que puede abarcar rodillas sin cambios degenerativos hasta estados avanzados de artrosis dependiendo del tiempo de evolución. El dolor anterior de rodilla representa todo un desafío para el traumatólogo general y subespecialista. Es una de las causas más frecuentes de consulta ambulatoria, estimándose que hasta un 25% de las consultas en las clínicas de medicina deportiva son por dolor anterior de rodilla. El dolor anterior sin alteraciones signifcativas del cartílago patelofemoral es más frecuente en mujeres jóvenes y atletas y puede generar importantes limitaciones si no es bien tratada. Por otra parte, sobre los 50 años la causa más frecuente de dolor anterior es la artrosis patelofemoral. La articulación patelofemoral mantiene un delicado equilibrio en su funcionamiento diario para evitar la sobrecarga. En extensión, no hay contacto entre la patela y el fémur, la patela inicia su deslizamiento sobre el surco troclear entre los 20 a 30° de fexión, siendo los 90° de fexión el punto de mayor contacto. Esta disposición anatómica permite que la patela mantenga una posición central, estable y biomecánicamente adecuada para optimizar el funcionamiento del aparato extensor, distribuyendo de manera equilibrada las cargas en las superfcies articulares y las partes blandas adyacentes. Desde este punto de vista una de las primeras causas mecánicas que comprenden este síndrome de disfunción patelofemoral, son las asociadas con las displasias trocleares o patelares, esto puede generar mal alineamiento patelar por un mismatch anatómico y llevar fnalmente a daño por sobrecarga articular como veremos más adelante. Sin embargo, es de amplio conocimiento que la estabilidad patelofemoral, así como la de cualquier articulación no depende únicamente de la estabilidad ósea. Otros puntos de fallo pueden ser desbalances en los estabilizadores dinámicos de la patela como el cuádriceps femoral o incluso a nivel de los retináculos, lo que generaría una alteración en la distribución de las cargas, alteraciones en el recorrido patelar, lo que se verá refejado clínicamente, producto del daño articular. Inicialmente todos los problemas relacionados se atribuían exclusivamente a cambios estructurales como la condromalacia o las alteraciones en el ángulo Q y del tracking patelar. En numerosas ocasiones la condromalacia fue la culpable por excelencia del dolor anterior de rodilla, pese a que sabemos que el daño del cartílago articular no es una causa de dolor per se, por ser un tejido aneural. Esto se veía refejado en los malos resultados de procedimientos sobre indicados como las retinaculotomías laterales o las condroplastías extensas. 99