Traumatología de la rodilla

T raumatología de la rodilla En ocasiones, estas podían traer síntomas peores que los iniciales, además de altas tasas de recurrencia y cronicidad, que podían alcanzar hasta un 70-90%. Por esto mismo, distintos autores desde principios del siglo XXI intentaron dilucidar la causa real de la disfunción patelofemoral y el dolor anterior de rodilla. Desde entonces, se le ha atribuido un rol protagónico a los tejidos blandos circundantes a la rodilla. Numerosos estudios han demostrado que estos coexisten bajo una delicada homeostasis mecánica y química que se puede ver alterada ante la sobredemanda de la articulación, lo que fnalmente se llegaría a conocer “The soft tissue envelope theory ” (teoría del envoltorio de partes blandas). Bajo esta premisa, sabemos que el dolor puede provenir de distintos mecanismos más allá de las causas mecánicas evidentes que conocíamos. Por ejemplo, sabemos qué, si bien el daño del cartílago articular no debiese producir dolor, se ha visto que la infamación del tejido sinovial circundante puede ser el origen del dolor. Por otra parte, estudios histopatológicos han encontrado fbrosis, desmielinización y neuromas tisulares en el retináculo lateral que no son visibles bajo técnicas de diagnóstico imagenológico convencional. Otras fuentes potenciales de dolor que se han identifcado son el retináculo medial y la grasa de Hoffa (infrapatelar). Incluso, estudios clínicos in vivo, bajo visualización artroscópica y estimulación directa, han dejado en evidencia que todas las estructuras mencionadas, reproducen consistentemente el dolor anterior de rodilla confrmando que la disfunción está lejos de ser solo de etiología mecánica. De esta misma manera se ha visto que el aumento de presión intraarticular también puede generar los mismos síntomas. Finalmente, en pacientes mayores o con inestabilidades severas, es posible tener cambios degenerativos más complejos, compromiso del hueso subcondral y artrosis que serían sin duda, la principal causa de los síntomas. Basados en la evidencia actual, se sabe que el dolor es de causa multifactorial y estos se pueden dividir según su origen fsiopatológico, tabla 1, en mecánicos, químicos (por alteración de la homeostasis celular), neuropáticos y referidos. Tabla 1 Mecánicas Traumatismos Hiperpresión intraarticular ( alteración de las cargas) Lesiones osteocondrales Sobrecarga de estabilizadores estáticos y dinámicos Plicas sintomáticas Cuerpos libres intraarticulares Infamatorias Sinovitis Infamación de la grasa peripatelar Artrosis Otras Microneuromas tisulares Sensibilización central Dolor referido Tabla 1. Causas de dolor patelofemoral. Elaboración propia. 100