Traumatología de la rodilla

T raumatología de la rodilla que según el informe del Instituto Americano de Medicina “Errar es humano” 4 corresponde a la tercera causa de muerte en Estados Unidos de América con al menos 98.000 decesos por año, en consecuencia parecería más seguro que los procedimientos quirúrgicos no sean realizados por estudiantes, limitando su oportunidad de adiestramiento práctico 5 , por otro lado una segunda causa de menor exposición a cirugías podría ser la restricción de horas de trabajo que se ha impuesto en Estados Unidos y Europa, en donde los residentes no pueden trabajar más de 80 horas semanales, lo que teóricamente podría reducir su acceso a cirugías, pero por contraparte podría aumentar la seguridad de los pacientes 6 . Teniendo en consideración lo anterior: la seguridad del paciente, los costos, la reducción de acceso a cirugías, la heterogeneidad de la enseñanza, la subjetividad en las evaluaciones y la difcultad en la demostración de adquisición de desempeño, se han comenzado a emplear formas alternativas de entrenamiento como es el entrenamiento simulado, que se caracteriza por entrenar procedimientos quirúrgicos de manera segura, económica, homogénea, controlada y sin contacto con pacientes reales 7 . De acuerdo con los encabezamientos de materia médica (MeSH) el “entrenamiento en simulación” es defnido como: “Un medio interactivo altamente personalizado o un programa que permite a las personas aprender y practicar actividades del mundo real en un entorno preciso, realista, seguro y protegido”. (disponible en ncbi.nlm.nih.gov/mesh/2009667). La simulación quirúrgica surge como respuesta a los bemoles del entrenamiento clásico, siendo pioneros los cirujanos laparoscópicos 8 . Existen distintos tipos de simulación quirúrgica los que se pueden agrupar en 5 categorías 9 : 1. Modelos de banca : consisten en aparatos de baja fdelidad que simulan segmentos corporales, órganos o tejidos con tal de realizar tareas quirúrgicas básicas como suturas, punciones venosas, láparo o artrocentesis, etc., tienen buena aceptación por los estudiantes, son baratos, asequibles, reutilizables y con poco riesgo asociado, su desventaja es la baja fdelidad. Figura 1. 2. Simulación con animales vivos : en estos casos se anestesia en pabellón a animales vivos para realizar cirugías o procedimientos, tiene como ventaja que se pueden realizar cirugías completas, son de mayor fdelidad al tener circulación de sangre, tejidos vivos y según sea el caso la anatomía puede ser muy similar a la humana, por ende se pueden realizar procedimientos vasculares o cirugías practicando hemostasia y manipulación de tejidos con consistencia real; sus limitaciones son el costo, la necesidad de implementar un pabellón y disponer de personal entrenado, el ser de un sólo uso, las primordiales consideraciones éticas respecto al uso de animales y no representar felmente la anatomía humana. 3. Simulación cadavérica : Los procedimientos se realizan en cadáveres humanos o partes de ellos, corresponde a la más alta fdelidad anatómica, con tejidos reales, sin embargo tiene la desventaja del alto costo, ser de uso único, el riego de transmisión de enfermedades, la carencia de circulación, las consideraciones éticas de su uso, su poca disponibilidad y la difícil disposición fnal tras su uso. 78