Traumatología de la rodilla

T raumatología de la rodilla La curva de mejoría en los primeros meses es bastante plana y la normalización del torque muscular puede durar hasta alrededor de 18 a 24 meses 4 . La falta de activación muscular de cuádriceps está directamente relacionado con el desempeño en actividades funcionales y con riesgo de caídas, sobre todo en adultos mayores 5 . La inhibición muscular del isquiotibial también existe, pero no afecta tanto el control en actividades de la vida diaria como el caminar o las escaleras, por lo que el esfuerzo se centra principalmente, en el fortalecimiento muscular de cuádriceps. Artrofbrosis La rigidez articular puede ocurrir como una complicación causada por el exceso de respuesta infamatoria post cirugía y va asociado a aumento de estrés intraarticular, dolor y défcit en actividades funcionales 6 . Pacientes con restricción en el rango de extensión pasiva sobre 10° y rango de fexión de rodilla menor a 90° son candidatos a generar artrofbrosis y deben ser tratados con precaución. Las características clásicas son falta de movilidad patelar, aumento sensibilidad en el cuerpo de Hoffa , aumento de temperatura y volumen en la articulación. En ellos es principalmente relevante centrarse en normalizar los rangos de movimiento, previo al fortalecimiento muscular y entrenamiento funcional. Marcha A diferencia de otras patologías, la marcha en los pacientes con prótesis total de rodilla es un objetivo primordial, principalmente por la fragilidad que presentan, esta debe realizarse con ayudas técnicas dentro de los primeros días post operado. Para poder realizar una marcha efcaz es necesario tanto la fuerza, como que el paciente presente un rango articular mínimo. Estudios han estimado la necesidad de rango de fexión para realizar actividades funcionales, para la marcha son necesarios 70°, para el ascenso y descenso de escaleras 80 a 90°. Por otra parte, la extensión es aún más importante, puesto que está asociada a la sobrecarga del mecanismo extensor y discrepancia de longitud de las EEII. Un défcit de 5° genera una marcha claudicante, caminar con un défcit de 15° aumenta las demandas del aparato extensor 6 . Los pacientes habitualmente presentan longitud de paso más corta, carga excesiva en la pierna contralateral y menor velocidad en la marcha 7 , pudiendo afectar el progreso de enfermedades degenerativas en la extremidad contralateral. El enfoque kinésico durante la rehabilitación de la marcha es principalmente hacia la mejora de la longitud del paso, la carga simétrica de ambas extremidades y el control en el plano frontal de la rodilla operada 8 . Consideraciones relevantes en el programa de rehabilitación kinésica La etapa inicial del programa de rehabilitación debe enfocarse en reducir el dolor, sinovitis y bandas tensas musculares secundarias. El apoyo de elementos de fsioterapia como la electroanalgesia y la crioterapia son de utilidad, además, de terapias manuales que favorezcan la liberación miofascial y el drenaje. Respecto al rango de movimiento, especial énfasis se requiere para normalizar el rango de extensión de rodilla y evitar así un aumento de stress fémorotibial, normalizando la cinética y cinemática en actividades musculares. 426