Traumatología de la rodilla

Universidad de Chile Rehabilitación kinésica en prótesis de rodilla Klgo. Claudio Chamorro Lange ORCID: 0000-0002-6703-8842 Introducción La elección de la prótesis de rodilla para el tratamiento de trastornos degenerativos importantes a nivel del cartílago articular genera diferentes benefcios al paciente como el alivio del dolor, corrección de malalineamientos, recuperación del rango de movimiento y restablecimiento progresivo de la función, sin embargo, post cirugía se mantienen ciertas disfunciones que es importante considerar. Disfunción propioceptiva Los sensores estáticos y dinámicos del movimiento, ubicados principalmente en ligamentos, cápsula articular y meniscos, son comúnmente sacrifcados durante la artroplastía pudiendo generar compromiso en la información propioceptiva, balance y control neuromuscular 1 . La reducción del dolor y la infamación están asociadas a una mejoría de este control neuromuscular ya que favorecen la descarga aferente desde los mecanorreceptores remanentes de la articulación de la rodilla, y por ende deben ser objetivos iniciales de cualquier programa de rehabilitación kinésica 2 . El programa debe enfocarse progresivamente en el entrenamiento del control postural estático y dinámico para reducir riesgo de caídas. El uso de asistentes en la marcha también cumplen esta función y deben usarse hasta que ésta se normalice y el paciente sienta estabilidad y confanza de caminar en forma independiente. Pérdida en la fuerza muscular de cuádriceps El cuádriceps es el principal estabilizador funcional de la rodilla y la pérdida de su función favorece el aumento de fuerzas de cizallamiento en la articulación y un aumento de estrés intraarticular al activarse otros estabilizadores secundarios. La pérdida de fuerza se debe principalmente a la inhibición muscular artrogénica (AMI) secundaria a disfunciones propioceptivas y la disminución de la descarga desde la corteza motora 3 . Al paciente le es difícil adquirir la conciencia de la contracción muscular. La presencia de dolor e infamación favorece aún más esta inhibición. El abordaje quirúrgico por anterior favorece aún más la inhibición del aparato extensor, y ya al mes post cirugía, el torque máximo se ha reducido en al menos un 50% respecto a los valores preoperatorios 4 . Este es uno de los grandes objetivos a alcanzar en la rehabilitación kinésica. 425