Traumatología de la rodilla

Universidad de Chile Prótesis unicompartimental Dr. Carlos Infante Calvo ORCID: 0000-0001-8058-6459 Introducción Frente a una artrosis que afecta especialmente a uno de los dos compartimentos de carga de la rodilla, tanto por la clínica de dolor en ese costado, como por la concordancia con las imágenes radiográfcas, existen distintas posibilidades de manejo. Las medidas generales como bajar de peso, hacer bicicleta (estática o recreativa), utilizar analgésicos ocasionalmente o asistir a sesiones de kinesiología, son todas una muy útil opción tanto en etapas iniciales del cuadro como cuando la respuesta del paciente es buena, independiente de que las imágenes radiográfcas muestren una artrosis avanzada. Siempre sugerimos partir por este camino. Avalados por algunas publicaciones, algunos incluyen en esta etapa órtesis de descarga 1 , pero la experiencia nos ha inclinado a abandonar esta opción por la mala tolerancia de nuestros pacientes y el elevado costo que tienen este tipo de órtesis, especialmente cuando hay duda de su real utilidad. En algunos casos bien seleccionados, en los cuales no hay mal alineamiento signifcativo, el grado de artrosis no es del tipo contacto hueso-hueso (KL 3-4) y en la resonancia aparece una lesión meniscal signifcativa (vertical), asociado a que el paciente refera molestias dolorosas y mecánicas de la rodilla, consideramos que un aseo artroscópico es una buena opción para prolongar el tiempo de función útil de la rodilla antes de pasar a una prótesis, especialmente si el paciente entiende que esta operación busca ganar tiempo. En el resto de los casos de artrosis creemos que la artroscopía no tiene utilidad. La osteotomía correctora de ejes para permitir la descarga del compartimiento afectado es otra alternativa muy útil. La realizamos cuando encontramos las condiciones que nos permitan adelantar un resultado razonable con una sobrevida adecuada de la osteotomía. Pacientes jóvenes con alteración del eje y que la artrosis no haya llegado al contacto hueso con hueso (KL 1-2) 2 . La duda aparece cuando un paciente joven tiene una artrosis más avanzada (KL 3-4). Esos casos generalmente los discutimos en reuniones clínicas de equipo evaluando todas las variable y opciones tomando una decisión consensuada. La prótesis total de rodilla (PTR) es una opción que sigue siendo ampliamente utilizada por algunos grupos en estos casos de artrosis unicompartimental. Se esgrimen diversos argumentos, dentro de los que destacan los buenos resultados en general de una prótesis total, la falta de experiencia en la colocación de prótesis unicompartimentales de rodilla (PUR), el riesgo de luxación del inserto de plástico en el caso de usar un modelo con platillo móvil y la mayor sobrevida de las PTR en algunos registros nacionales. Sin embargo, como veremos más adelante, los que nos inclinamos por el uso de PUR en estos pacientes, creemos que existe evidencia sufciente respecto a lo relativo de estos argumentos y a lo categórico de las ventajas respecto a función y disminución de complicaciones que tienen las PUR por sobre las PTR, lo que ha su vez a hecho aumentar la proporción de uso de PUR con los años 3-5 . 415