Traumatología de la rodilla

T raumatología de la rodilla La cirugía artroscópica tiene una utilidad muy restringida para esta patología, sobre todo cuando el daño condral es avanzado, limitándose a eliminar cuerpos libres o estabilizar lesiones meniscales y de cartílago, cuando se sospecha que son los responsables de síntomas mecánicos 8 . Las prótesis de rodilla es la alternativa de tratamiento para pacientes con daño articular severo y alteración importante en su actividad diaria y que no ha respondido a los tratamientos antes mencionados. En la cirugía se realiza un reemplazo del cartílago gravemente dañado por una endoprótesis metálica y un polietileno con el fn de eliminar el dolor y conservar al máximo la función articular. En la década de 1980 se obtuvieron buenos y consistentes resultados en reemplazo articular de rodilla y cadera. El importante cambio en la funcionalidad y mejoría en la calidad de vida llevo a la revista Lancet a considerar el reemplazo articular de cadera como la cirugía del siglo XX 9 . La artroplastía de rodilla no se queda atrás, logrando también mejorar la calidad de vida de los pacientes 10 . Sin embargo, las expectativas funcionales de los pacientes siguen creciendo, de la mano de una mayor expectativa de vida y mejores condiciones de vida en edades mayores, por lo que los diseños protésicos han ido evolucionando de tal forma de cumplir con las expectativas de los pacientes. Esto ha llevado al desarrollo de prótesis más anatómicas y con mejores propiedades biomecánicas, con el consecuente replanteamiento de la indicación médica y mejora de la técnica quirúrgica 11 . Biomecánica de la rodilla normal a la rodilla protésica La rodilla normal es compleja, consta de tres compartimientos: patelofemoral, tibiofbular y fémorotibial. Este último, se divide en un compartimiento medial y uno lateral, los cuales son asimétricos entre sí. Esta arquitectura le permite a esta articulación seis movimientos: en plano coronal (varo-valgo), plano sagital (fexo-extensión) y axial (rotación externa e interna). Además, durante la fexo - extensión el eje de rotación de la tibia respecto al fémur se desplaza hacia posterior, por lo que además se produce un movimiento de traslación anterior de la tibia respecto al fémur 12 . La homeostasis de la articulación es crucial para lograr estos rangos de movilidad, siendo fundamental mantener la integridad de los ligamentos colaterales y cruzados 13 . Los diseños de prótesis de rodilla no han logrado reproducir esta compleja biomecánica nativa, en especial la función que realizan ambos ligamentos cruzados, los cuales, son sustituidos por una mayor congruencia de las superfcies articulares de los componentes de la prótesis. Esta es la razón para que la mayoría de las prótesis de rodilla usadas actualmente estén categorizadas como sistemas de semi constricción, ofreciendo menos movilidad que la rodilla normal y transmitiendo un mayor estrés a las interfases prótesis-cemento y cemento-hueso con el consiguiente riesgo de afojamiento 14 . El desafío desde el punto de vista cinemático es poder llegar a un modelo protésico que conserve o reemplace la función de ambos ligamentos cruzados, disminuyendo el estrés sobre las interfases y los tejidos periarticulares, tales como tendones, cápsula y ligamentos colaterales (fuente frecuente de molestias residuales). Existen en la actualidad modelos protésicos con conservación o reemplazo de ambos cruzados, pero la masifcación aún es limitada debido a su mayor costo y mayor exigencia de la técnica quirúrgica. 400