Traumatología de la rodilla

Universidad de Chile Artroplastía de rodilla Historia, evolución y futuro Dr. Jaime Duboy Urbina ORCID:0000-0003-4842-3806 Introducción. Tratamientos para el daño del cartílago articular La patología degenerativa del cartílago articular se manifesta principalmente por dolor y limitación de la función de una articulación, lo que provoca una disminución de la calidad de vida de los pacientes. A pesar de varios intentos experimentales, actualmente no existe un tratamiento que logre recuperar o regenerar el cartílago hialino nativo 1 . El principal objetivo del tratamiento es mitigar los síntomas y mejorar la funcionalidad de los pacientes, lo cual una gran proporción de los pacientes lo consigue con tratamiento conservador. Sólo un grupo reducido de pacientes, por ejemplo en la rodilla, menos del 10% de pacientes con gonartrosis requiere un reemplazo articular (tratamiento quirúrgico) 2 . La etiología más frecuente de la osteoartritis es la degenerativa o Primaria. Se han postulado varías hipótesis, pero actualmente el factor genético es considerado el más importante. La prevalencia aumenta signifcativamente sobre los 65 años (hasta un 40% de esa población), sin embargo, un grupo no despreciable presenta artrosis primaria precoz, gatillada por factores externos como obesidad, tipo de trabajo o tabaquismo. Una articulación es un órgano, por lo tanto, todas aquellas patologías que alteran su homeostasis pueden desencadenar artrosis secundarias, entre las causas más frecuentes se encuentran: mesenquimopatías (artritis reumatoide), infecciones (artritis séptica), traumáticas (rotura ligamentos intraarticulares o fracturas), tumores (sinovitis villonodular pigmentada), coagulopatías (hemoflia), vasculares (osteocondritis disecante) y iatrogénicas (necrosis post radioterapia) 3 . Los pilares fundamentales del tratamiento no quirúrgico son la educación, baja de peso y ejercicios 4,5 . Estos constituyen la base de la escalera de tratamiento y es imprescindible para que el resto del tratamiento sea efectivo. Los ejercicios deben ser tanto aeróbicos como de fortalecimiento muscular y se deben adaptar a cada paciente 6 . Los tratamientos de segundo nivel corresponden a antiinfamatorios tópicos y orales, analgésicos, fsioterapia y kinesioterapia. En tercer nivel se encuentran infltraciones intraarticulares con antiinfamatorios (corticoides) u ortobiológicos (ácido hialurónico, PRP, células madre). Sin embargo, todos ellos son considerados paliativos y algunos todavía están sujetos a controversia debido a que sus indicaciones aún no están bien consolidadas 7 . Escapa a los objetivos de este capítulo revisar en detalle estos tratamientos, pero todo cirujano los debe tener en cuenta, pues deben ser considerados en todos los casos como una alternativa previa a cualquier indicación quirúrgica, que corresponde al cuarto nivel de tratamiento. 399