Traumatología de la rodilla

T raumatología de la rodilla Estas preguntas son: - ¿Existe una lesión de urgencia inmediata asociada? - ¿El paciente tiene lesiones en otros sistemas? - ¿Cuál es el estado de las partes blandas? - ¿Existe lesión de Nervio Peroneo Común? - ¿Cuáles ligamentos se lesionaron? - ¿Cuál será nuestro plan de tratamiento? - ¿Cuál será el protocolo de rehabilitación? Con la experiencia adquirida en los últimos años, pensamos que al resolver cada una de estas preguntas, podremos tomar las decisiones más adecuadas para cada paciente en particular, sin dejar de considerar los aspectos más importantes para la obtención de mejores resultados para los pacientes. Pregunta 1: ¿Existe una lesión de urgencia asociada? Debemos evaluar si existe una lesión vascular, una luxación expuesta, un síndrome compartimental o una luxación irreductible Lesión Vascular La incidencia de lesiones vasculares completas de la arteria poplítea en luxaciones de rodilla se ha reportado entre un 23 a 32% 3 . Estas lesiones pueden pasar inadvertidas en una luxación de rodilla. Incluso los pacientes pueden tener una lesión arterial completa y mantener aún pulsos distales palpables por persistencia de fujo colateral. Por esta razón, siempre debemos sospecharlas en lesiones de alta energía con probable luxación secundaria. La evaluación clínica en pacientes con pulsos simétricos y con temperatura de piel comparable en ambos pies, debe realizarse cada hora, para identifcar precozmente algún cambio en los signos clínicos de lesión arterial. Si ocurre algún cambio en la valoración de pulsos y temperatura o si al ingreso ya existe una asimetría, la evaluación con imágenes vasculares debe realizarse a la brevedad. Nuestra recomendación, ante luxaciones de rodilla o lesiones ML, es realizar un estudio para identifcar o descartar precozmente una lesión vascular. Se puede realizar el índice Tobillo-Brazo, Angiografía Convencional o un AngioTAC. Figura 1. 358 Figura 1. AngioTAC en paciente con luxación de rodilla, se observa el compromiso de la arteria poplítea. Figura 1