Traumatología de la rodilla

Universidad de Chile Lesiones multiligamentarias Dr. Gonzalo Ferrer Aguayo ORCID: 0000-0003-2005-7154 Introducción Las lesiones Multiligamentarias (ML) representan un gran desafío para el cirujano ortopédico, principalmente por lo complejo de su manejo, por las lesiones graves asociadas y por las lamentables secuelas que se pueden producir en los pacientes. Estas lesiones, las defnimos como aquellas que comprometen al menos 2 de los 4 ligamentos principales de la rodilla: El Ligamento Cruzado Anterior (LCA), El Ligamento Cruzado Posterior (LCP), La Esquina Póstero Medial (EPM) y La Esquina Póstero Lateral (EPL). 1 Los diagnósticos de luxación de rodilla y lesión multiligamentaria, habitualmente se mencionan como una entidad similar, sin embargo, esto no es correcto, ya que toda luxación de rodilla, presenta una lesión multiligamentaria, pero no todas las lesiones multiligamentarias, corresponden a una luxación. Debemos recordar que una luxación de rodilla se caracteriza por una lesión de ambos ligamentos cruzados con o sin compromiso de las esquinas mediales y/o laterales. 1 Si bien la incidencia de estas lesiones es baja (0,02 a 0,2% de lesiones en ortopedia), es importante recalcar, que hasta un 50% de estas luxaciones son subdiagnosticadas por reducción espontánea de la rodilla 1,2 . Con el mayor entendimiento de estas lesiones, desde el punto de vista anatómico, biomecánico y de sus resultados clínicos, en los últimos años, hemos mejorado el diagnóstico y tratamiento de la inestabilidad multiligamentaria de la rodilla. Además del mayor diagnóstico de estas lesiones, hemos visto en la última década, un aumento progresivo de la incidencia de esta patología, producto de la mayor cantidad de accidentes de tránsito por mayor uso de motocicletas y por trauma de alta energía en deportes extremos, como el ski, kite surf, descenso en bicicleta, por nombrar los más frecuentes. El manejo inmediato y estandarizado desde la urgencia, es fundamental para el correcto manejo diagnóstico y terapéutico de estas lesiones. Existen muchas controversias, en relación al manejo más adecuado de las lesiones multiligamentarias, como, por ejemplo, el manejo inicial en urgencia, el tiempo ideal para operar, si realizamos reparación o reconstrucción, cirugía en uno o dos tiempos, etc. El objetivo de este capítulo es resolver las principales controversias y aclarar los puntos claves del manejo de estas lesiones. Cada paciente y su lesión ML es única, debemos enfrentarlas y tomar decisiones caso a caso. Una forma que recomiendo para enfrentar estas lesiones es resolviendo unas preguntas estandarizadas para la toma de decisiones desde el ingreso de nuestros pacientes. 357