Traumatología de la rodilla

Universidad de Chile Manejo de lesiones de ligamento cruzado anterior con fisis abierta Dra. Francisca Echeverria Beuer ORCID: 0000-0002-5158-5841 Antecedentes La lesión de LCA en pacientes con fsis abierta es una patología cada vez más frecuente. Estudios epidemiológicos indican que, en un periodo de apenas 4 años, aumentó un 19% en pacientes de 10 a 14 años. 1 Esto se atribuye a la mayor participación en prácticas deportivas de alto riesgo, la aparición temprana del entrenamiento deportivo específco y la alta sospecha diagnóstica que existe actualmente. 2 Además, los datos reportan una incidencia de 0,11 casos por 10.000 pacientes en niños de 8 años, que aumenta gradualmente hasta 2,42 por 10.000 en adolescentes de 14 años. 3 En estudios pediátricos, que son en su mayoría retrospectivos, se observa que una reconstrucción temprana de este ligamento ayuda a recobrar la función normal y la estabilidad de la rodilla. No se han estudiado los resultados posteriores a la lesión del LCA ni el desarrollo de la artrosis en niños, sin embargo, se plantea que estos pacientes tienen que vivir con su problema de rodilla por el resto de sus vidas. Lo que puede comprometer su calidad de vida y aumentar el riesgo de lesiones adicionales como son las roturas meniscales, lesiones condrales y por ende artrosis precoz. 4 Respecto a su fsiopatología, se detecta un mecanismo de lesión similar al del paciente adulto, produciéndose con un valgo forzado con rotación y una relativa extensión de la rodilla. Los deportes en los que más se produce esta lesión son aquellos de alto impacto como el fútbol, el básquetbol y el atletismo. 3 Características del diagnóstico En cuanto a la clínica de estos pacientes, la lesión generalmente se produce tras un evento traumático, con un historial que incluye las siguientes características: dolor e impotencia funcional a nivel de la rodilla y en ocasiones limitación a la carga. La primera atención suele realizarse en el servicio de urgencia, instancia en la que se hace relevante la sospecha clínica con una historia clínica completa y el examen físico. Durante el examen de la rodilla, generalmente se observa derrame articular y limitación del rango articular. Por lo general, al comienzo es difícil realizar pruebas específcas ( Lachman , cajón anterior o pivot-shift ) con estos pacientes, sobre todo por el dolor. Por lo tanto, se puede aplicar analgesia, crioterapia, inmovilización y reevaluar en algunos días. Es posible que sea más difícil diagnosticar una rotura de LCA en pacientes pediátricos que en pacientes adultos, debido a una historia clínica poco clara y a la inherente laxitud fsiológica. 319