Traumatología de la rodilla

T raumatología de la rodilla Estos episodios bruscos de “fallos” representan la insufciencia del LCA y favorecen la aparición de nuevas lesiones dentro de la rodilla. Es por lo anterior, que para alguien que se lesiona el LCA es casi imposible volver a hacer deporte al mismo nivel, sin operarse. Por otro lado, el riesgo de artrosis de la rodilla aumenta 10 veces cuando se mantienen los episodios de fallos. Una lesión asociada de meniscos es determinante en el aumento del riesgo de artrosis . 1 Por tratarse de una lesión muy frecuente y que afecta en general a personas muy activas, es que se convierte en problema de salud pública. Su tratamiento signifca un gasto importante para los distintos sistemas de salud y para las personas. En la mayoría de los servicios de traumatología es la segunda cirugía más frecuente en los equipos de rodilla después de la artroscopía por lesión meniscal. Se deberían operar alrededor de 10.000 pacientes cada año en Chile, si es que extrapolamos las cifras norteamericanas, sin embargo, por datos nacionales obtenidos por el Dr. M. Barahona, se operaron 10879 pacientes de reconstrucción del LCA entre los años 2016 y 2018, por lo que operamos alrededor de un tercio de los pacientes que se operan en Estados Unidos. Mecanismo lesional Clásicamente se reconocen esencialmente dos mecanismos. El llamado indirecto, cuando ocurre una contracción brusca del cuádriceps que no es compensada por los isquiotibiales. 3 Se produce una verdadera cizalla sobre el LCA. Habitualmente la lesión del ligamento es aislada. El otro mecanismo provocado por un valgo forzado, si bien conceptualmente es una tracción sobre el ligamento que sobrepasa su resistencia, se le llama directo por lo traumático y por el frecuente compromiso además del colateral medial y el menisco interno. (Triada maligna). Este, la mayoría de las veces ocurre sin contacto con otro deportista, sin embargo, es común que se relacioné con el choque con otro jugador, donde el que lesiona le cae el adversario sobre su pierna que tiene el pie en apoyo, provocando la lesión. Un estudio noruego que analiza el video de 10 jugadoras de hándbol permite ir un poco más allá describiendo que va ocurriendo en los milisegundos en que se produciría la lesión. 4 Describe que al aplicarse una fuerza que genera valgo en la rodilla; primero se produce una tensión sobre el ligamento colateral interno y una compresión en el compartimiento externo. La contracción del cuádriceps genera rotación externa del cóndilo lateral y un desplazamiento anterior de platillo lateral provocando la rotura del LCA. Una vez roto, el fémur vuelve hacia interno en relación, a la tibia. Figura 2. Prevención Se ha podido comprobar que con entrenamiento neuromuscular y propioceptivo se logra reducir el riesgo de lesiones principalmente en modelo con mujeres que juegan fútbol y tienen un riesgo de lesión por sobre los hombres que practican este deporte, especialmente cuando están en la etapa inicial de aprendizaje. 5 La FIFA desarrolló un programa para prevención de lesiones en el fútbol que actualmente es conocido como FIFA11 +. Se sugiere realizar dos veces a la semana una actividad que incluye 15 ejercicios diferentes donde se realizan actividades que tienden al mejoramiento de la relación de isquiotibiales/cuádriceps, equilibrio , propiocepción y técnicas de aterrizaje después de saltos. Ha demostrado ser útil en disminuir entre un 74 y 80 % el riesgo de lesiones del LCA en luego de ponerse en práctica por dos semanas. 300