Traumatología de la rodilla

T raumatología de la rodilla El LCL contribuye a la restricción de la rotación externa en los primeros 30º de fexión, y en todo el rango de fexoextensión para la rotación interna. Las lesiones en LCL aumenta considerablemente el strain en los injertos de LCA y LCP, aumentando la tasa de falla de estas reconstrucciones. Evaluación Clínica Su evaluación es especialmente difícil ya que se encuentra en la mayoría de los casos asociada a otras lesiones y muy rara vez aislada (<2%) . Historia Determinar si es una lesión aguda o crónica, el mecanismo de lesión, que puede ser directo, mediante un golpe en cara medial de la rodilla que está realizando carga, o indirecto, mediante torsión en varo, rotación externa y/o hiperextensión. Puede presentarse en cualquier deporte. 5 Los pacientes referen dolor lateral con o sin sensación de inestabilidad. Examen Físico Como son lesiones raramente aisladas, se requiere un examen físico completo. Puede existir aumento de volumen, equimosis en la cara lateral de la rodilla y dolor a la palpación. La palpación del LCL debe realizarse con la rodilla fectada en 90º, en caso de difcultad se debe colocar la rodilla en “posición de 4”, abriendo el compartimento lateral y tensando el LCL en caso de conservar su continuidad. Se debe evaluar la apertura en varo de la rodilla mediante la maniobra del bostezo, con la rodilla en 30º de fexión. 6 Como las lesiones de LCL están frecuentemente en contexto de lesiones de la esquina posterolateral, es muy importante sospecharla y evaluarla clínicamente. Marcha en “ varus Thrust ”: en el momento del apoyo existe una subluxación en varo de la articulación, lo cual es visible mirando al paciente por delante o por detrás. Esto se produce por incompetencia de las estructuras posterolaterales y se presenta más frecuentemente en lesiones crónicas de la EPL. 7 Tabla 1 Grado Apertura Tipo de lesión Compromiso del ligamento I ≤ 5 mm Bajo grado Mínimo II 6 a 10 mm Mediano grado Parcial III > 10 mm Alto grado Completo Tabla 1. Grados de lesión de ligamentos colaterales según clínica y daño ligamentario. 286