Traumatología de la rodilla

T raumatología de la rodilla En comparación con las roturas centrales, las roturas periféricas, que afectan una zona con mayor irrigación sanguínea, cicatrizan más rápido y requieren menores medidas de protección 7 . La reparación de la rotura radial es más compleja y requiere mayor precaución en la carga de peso y movilización 8 . Estudios biomecánicos han mostrado que las cargas cíclicas repetitivas en etapas iniciales post cirugía favorecen el afojamiento de la sutura y deben ser evitadas. La marcha, escaleras y ejercicios en carga favorecen estas cargas cíclicas y deben ser controlados en un inicio. Estudios recientes han evidenciado que deben considerarse las diferencia en la tolerancia frente a la aplicación cíclica de fuerzas de cizallamiento entre las suturas verticales y horizontales. Fuerzas de cizalla repetitivas generan mayor elongación en técnicas de sutura vertical (4.6 +-2 mm) que horizontal (2.8+-1 mm). Por el contrario, toleran mejor las fuerzas compresivas, por lo que se puede aplicar una carga compresiva superior en las suturas verticales que en las radiales y horizontales. La cargas axiales repetitivas en el tiempo generan tensiones importantes, pero similares en ambos tipos de suturas 8 . El menisco externo, al ser más móvil, está sujeto a mayor tensión con un mismo rango de movimiento. Además, está rodeado por mayor cantidad de líquido sinovial, lo que hace que el paciente mantenga un cuadro infamatorio por un tiempo más prolongado. Finalmente, el menisco externo amortigua un mayor porcentaje del total de carga compresiva que pasa por el compartimento lateral respecto al porcentaje que amortigua el menisco medial 9 . Descarga de peso No existe consenso respecto al tiempo recomendado con apoyo parcial. Sin embargo, se sugiere comenzar con carga parcial para evitar fuerzas compresivas y de cizalla y, además, que sea permitida solamente en los últimos grados cercano a la extensión de rodilla. La carga parcial de peso en rangos de movimiento cercanos a la extensión de rodilla favorece el proceso de cicatrización, salvo en caso de roturas radiales extensas. A medida que aumenta el rango de fexión aumenta en forma signifcativa la fuerza compresiva y de cizalla en el menisco. Actividades en carga con rodilla en 90° de fexión aumenta 4 veces la fuerza compresiva en el cuerno posterior 10 . La carga completa también debe ser evitada para limitar estímulos que favorezcan el aumento de infamación. En general, durante las 6 primeras semanas se permite una carga parcial, seguido por 2 semanas de carga según tolerancia. Esto signifca que no se genere aumento de infamación, que el dolor sea controlado y sin claudicación, que haya extensión activa completa y buen patrón de marcha 10 . Brace La progresión en el uso del brace es de resolución médica y no existe total consenso acerca de su utilidad. Comúnmente, la rodilla se mantiene bloqueada en extensión durante las 2 primeras semanas, desde la semana 2 a al 4 con bloqueo a los 60° y luego a 90°. La principal razón para esta conducta es evitar el aumento de fuerza compresiva que genera el aumento del rango de fexión y el movimiento activo de fexión dado por la contracción de los isquiotibiales. El brace también permite controlar los movimientos en el plano horizontal, reduciendo en forma importante las fuerzas de cizalla que van en desmedro de una buena cicatrización meniscal. 280