Traumatología de la rodilla

Universidad de Chile Manejo kinésico de una sutura meniscal Klgo. Claudio Chamorro Lange ORCID: 0000-0002-6703-8842 Introducción La principal función del menisco radica en soportar fuerzas compresivas en la rodilla y distribuirla en una mayor área de contacto, previniendo así trastornos degenerativos. Es una estructura mayoritariamente avascular, salvo en el borde periférico que recibe cierta irrigación, lo que hace desafante la preservación meniscal 1 . Entrega considerable información propioceptiva censando movimiento, aceleración y posición articular 2 . Soporta el 50% de la fuerza compresiva en extensión y aproximadamente el 85% en 90° de fexión, por lo que actividades cercanas a la extensión de rodilla son más seguras post cirugía 3 . Se destaca por tener tolerancia a la fuerza compresiva, pero no a la fuerza tensil ni de cizallamiento. Durante el movimiento desde la extensión hacia la fexión de rodilla existe un desplazamiento hacia posterior del menisco medial de 5 mm y de 11 mm del menisco lateral. Durante la fexión activa el deslizamiento posterior del menisco medial está determinado por la tracción que genera el semitendinoso y semimembranoso, mientras que el deslizamiento posterior del menisco lateral está determinado por la tensión del bíceps femoral. Por el contrario, el desplazamiento hacia anterior durante la fexo-extensión está determinado pasivamente por la tensión de las aletas menisco-rotulianas, por lo que hay que ser más cuidadoso en movilizar activamente la rodilla de extensión a fexión que de fexión a extensión 4 . Debido a la escasa vascularización que presentan los meniscos, para que la sutura meniscal sea exitosa, es relevante evitar fuerzas compresivas y tensiles sobre todo en etapas iniciales de rehabilitación. La rotura horizontal aumenta la fuerza compresiva intraarticular hasta en 70%. Las roturas radiales también han mostrado un aumento entre 70 y 100% en la presión intraarticular, la que se reduce en forma considerable post sutura 5 . Preservar y normalizar la función meniscal y la cinemática de la extremidad inferior es muy importante para evitar trastornos degenerativos. La técnica quirúrgica y la estrategia de rehabilitación son determinantes para el éxito del proceso. Clínicamente, las fuerzas de cizalla se hacen evidente cuando existe escaso control postural dado por alteración en la aferencia propioceptiva desde el menisco y adaptaciones que ocurren a nivel del sistema nervioso central. Consideraciones quirúrgicas en la rehabilitación kinésica Diversos factores afectan la capacidad de reparación meniscal post sutura e infuyen en la elaboración del programa de rehabilitación. La ubicación, el tipo y magnitud de la rotura determinan la complejidad en la reparación y la difcultad en la cicatrización. 279