Traumatología de la rodilla

T raumatología de la rodilla Los meniscos se dividen en 3 zonas: el cuerno anterior, el cuerpo y el cuerno posterior, ambos cuernos están anclados a los platillos tibiales por inserciones directas al hueso en sus zonas anterior y posterior, las que son llamadas raíces meniscales. La base triangular de los meniscos está dirigida hacia la periferia de la rodilla y está adherida a la cápsula articular y mediante los ligamentos coronarios al margen óseo. La cara que mira hacia la tibia tiene una confguración recta, a diferencia del la que mira hacia el fémur que es cóncava. Menisco Medial: tiene una forma de C, con su porcion posterior mas larga que la anterior. Su cuerno posterior es el que abarca una mayor area. En total cubre un 50% del platillo. Se une a la cápsula, al borde tibial por los ligamentos coronarios y al LCM profundo. Tiene una excursion durante la fexoextensión de rodilla de 2 a 5 mm. Menisco Lateral: su forma es mas bien semicircular, casi como una O. Cubre una superfcie articular tibial mayor y sus anclajes oseos estan mas cercanos entre si que los del menisco medial. La insercion anterior se encuentra adyacente a la insercion tibial del ligamento cruzado anterior (LCA). Su cuerno posterior se ancla justo posterior a la eminencia intercondílea y anterior a la insercion del cuerno posterior del menisco medial. En un 70% de las personas se puede encontrar al menos uno de los dos ligamentos meniscofemorales: Humphry: anterior al LCP y Wrisberg: posterior al LCP. En el cuerno posterior existe el llamado hiato poplíteo, que es un ojal entre menisco lateral y cápsula que permite el paso del tendón poplíteo. Esta confguracion es menos estable por lo que permite una movilidad de 9 a 11 mm. Irrigación: es evolutiva desde el periodo embrionario hasta la edad adulta. Inicialmente esta completamente vascularizado, luego se pierde la vascularización de la zona más interna, quedando irrigada sólo la zona periférica, el 10-30% del menisco medial y 15-25% del lateral. La irrigacion proviene de plexos capilares perimeniscales provenientes de las arterias geniculares medial y lateral. La nutricion de las zonas avasculares es por difusion de nutrientes desde el líquido articular, lo que se favorece por el bombeo mecanico provocado por la compresion axial. Esta disposición de la irrigación determina 3 zonas meniscales desde la cápsula al borde libre, de mayor a menor irrigación: roja-roja, roja-blanca y blanca-blanca 4 . Inervación: es escasa en el borde libre de los meniscos, fbras mielinicas y amielinicas se ven sólo en la periferia de éstos y tejidos circundantes, encontrandose ademas mecano-receptores en los cuernos anteriores y posteriores, los cuales tendrían funciones de propiocepcion en rangos extremos de movimiento. 4 Funciones del menisco - Aumento del area de contacto y congruencia articular. - Absorcion de impacto. - Aumento estabilidad pasiva. - Transferencia de cargas. - Propiocepcion. - Nutrición. Los meniscos tienen un papel importante en la carga y la absorción de impactos 5 , en extensión el menisco medial transmite el 50% de la carga y el lateral 70%, en fexión el medial 85% y el lateral 90% , post menisectomia por medial pasa el 100% de carga y por lateral puede aumentar de 200 a 350%. 6 264