Traumatología de la rodilla

Universidad de Chile Fractura de platillos tibiales Dr. Álvaro Zamorano Cadenas ORCID: 0000-0003-2691-8664 Dr. Matias Vaccia Abarca ORCID: 0000-0002-8903-2257 Introducción Las fracturas de platillos tibiales corresponden al 1-2% de todas las fracturas en el adulto y al 8% de las de tercera edad. Son fracturas intraarticulares de la rodilla, que se asocian a menudo con accidentes de alta energía, sin embargo, también ocurren en adultos mayores con mecanismos de baja energía. La gran mayoría de estas fracturas requieren tratamiento quirúrgico, teniendo como principios restaurar la congruencia de la superfcie articular y mantener el eje mecánico de la extremidad. Existe un amplio espectro de patrones lesionales, teniendo actual énfasis en las lesiones por cizallamiento del componente posterior de ambos platillos, que han sido mejor descritas y caracterizadas, las que están relacionadas con carga axial y fexión de rodilla. 1 Su asociación con artrosis postraumática depende principalmente de la lesión meniscal, en cuyo caso puede llegar al 75% en 10 años, reduciéndose a 30% si no hay lesión meniscal. Sin embargo, la inestabilidad residual impresiona ser el factor más relevante. 2 Anatomía El platillo tibial medial es más grande y cóncavo en los planos sagital y coronal, con cartílago articular no tan grueso como el platillo tibial lateral. El platillo tibial lateral es convexo en el plano sagital. La superfcie articular de la tibia proximal tiene una inclinación en varo de 3º respecto al eje mecánico de la misma. En consecuencia, el platillo tibial lateral es más alto que el medial, lo cual es importante mantener como referencia al momento de la osteosíntesis. El hueso trabecular medial es más denso que el lateral, es por esto que las fracturas del platillo tibial medial se asocian a mayor energía, existiendo relación ampliamente descrita con lesiones del componente óseo del pivote central, como la avulsión de las espinas tibiales. 3 El valor normal del slope tibial posterior es de 9º. En los casos en que tenemos una fractura por mecanismo de hiperextensión, el slope tibial se invierte a anterior, siendo fundamental restaurarlo no sólo por la congruencia articular, sino que también para evitar la hiperextensión de la rodilla durante la marcha. La tuberosidad anterior de la tibia, sitio de inserción de tendón patelar, puede estar comprometida en fracturas con mayor energía, debiendo ser pesquisada y fjada a tiempo, para evitar la disfunción del aparato extensor. 207