Traumatología de la rodilla

Universidad de Chile Fractura de rótula y lesiones del aparato extensor Dr. Cristian Ramírez Galindo ORCID:0000-0002-3709-2290 Fractura de rótula Introducción Es una lesión articular, muchas veces de compleja presentación y resolución. Corresponde al 1% de todas las fracturas. Alrededor del 20% es conminuta, 15% son fracturas verticales y 5% involucran su polo inferior. Aproximadamente un 30% de los casos requiere cirugía, sin embargo este tratamiento tiene descrito regulares resultados funcionales comparado con otras fracturas, alcanzando incluso un 65% de re intervenciones, las que están dadas principalmente por el retiro de la osteosíntesis (OTS). Mecanismo lesional Principalmente dos, indirecto y directo; el mecanismo indirecto es el clásico y más frecuente, se produce habitualmente por una caída con contracción súbita del cuádriceps, llevando a fracturas transversas en el 80% de los casos; el segundo es un trauma directo, resultando generalmente en fracturas con cierta conminución (30-35%) y daño de las partes blandas, incluyendo exposición ósea. Hay que destacar que el desplazamiento fracturario se debe tanto al patrón de fractura, como a la lesión de los retináculos, lo que puede ocurrir en ambos mecanismos, siendo más frecuente en el indirecto. Además, puede haber combinación de mecanismos, que harán la fractura más compleja y con mayor desplazamiento. Existen casos especiales, donde la fractura se presenta como complicación de cirugías previas, como en prótesis total de rodilla, reconstrucción de ligamento cruzado anterior y de ligamento patelofemoral medial. Examen Físico En la inspección se constatará aumento de volumen y derrame articular, hematomas y daño de partes blandas. Es importante buscar exposición, a veces puntiforme o bajo erosiones. Se puede palpar el gap entre los fragmentos rotulianos. Es cardinal evaluar el mecanismo extensor, pues eso nos dará luces del tipo de lesión y del tratamiento; considerar para esto que el paciente debe realizar la maniobra superando el dolor en la consulta de urgencia. Siempre descartar lesiones asociadas, tanto de rodilla, como de otros segmentos. 179