Traumatología de la rodilla

Universidad de Chile Evaluación y manejo de urgencia de una rodilla aguda Dr. Rodrigo Sandoval Pooley ORCID: 0000-0002-2796-0592 Introducción La consulta a unidad de emergencia motivado por una patología de rodilla se encuentra dentro de las más frecuentes en el área de la traumatología y ortopedia. En 2010, se reportaron más de 500.000 consultas por año debido a trauma agudo de rodilla en unidades de emergencia de Estados Unidos 1 . De ahí la importancia de conocer las posibles causas agudas relacionadas con esta articulación que llevan a consultar, dominar el examen clínico de la rodilla y manejar los recursos imagenológicos y de laboratorio que serán de gran aporte para el diagnóstico. Realizar una adecuada historia clínica del mecanismo de lesión, condición física, actividad realizada previo al cuadro actual, así como de la historia previa de dolor o cuadros similares en la misma rodilla, o la contralateral es de suma importancia. El examen físico, orientado por la historia, complementa la atención y facilita la solicitud de imágenes o exámenes de laboratorio para llegar al diagnóstico defnitivo. Los mecanismos referidos con mayor frecuencia corresponden a golpe directo, caída o torsión, este último alcanzando el 75% de todas las lesiones en la rodilla. Por otra parte, el 86% de las fracturas alrededor de la rodilla son provocadas por trauma directo 2 . Se debe considerar que la energía necesaria para provocar una fractura va a variar según la edad y condición del paciente. Así, pacientes mayores de 50 años tienen hasta 4 veces más probabilidades de sufrir fracturas alrededor de la rodilla. No olvidar que a través del dolor de rodilla pueden estar manifestándose patologías referidas de otras locaciones (cadera, columna). Por este motivo, no se debe nunca olvidar el examen físico general del paciente. El examen físico debe ser sistematizado, para evitar pasar por alto lesiones que pueden ser severas, pero presentarse con cuadro clínico leve inicial, o estar “camufadas” por otras lesiones asociadas al trauma. Además, no se debe olvidar la evaluación de la condición neurovascular de la extremidad. Por último, nunca dejar de ver al paciente en el contexto global ya que en una unidad de emergencia concurrirán pacientes que habrán sufrido traumas menores donde probablemente se podrá abordar con enfoque más preciso sobre la rodilla, pero también lo harán pacientes luego de traumas severos, donde la prioridad deberá enfocarse en la realización de la estabilización del paciente, para completar el estudio y la resolución defnitiva de forma diferida. En el presente capítulo abordaremos de forma acotada los principales motivos de consulta en urgencia y el manejo inicial que debe realizar el traumatólogo para asegurar un adecuado resultado. 161