Traumatología de la rodilla

Universidad de Chile Terapias biológicas en patología de rodilla Dr. Mauricio Wainer Elizalde ORCID: 0000-0002-2777-3762 La rodilla, como sistema biomecánico, depende para su función normal, de la integridad y adecuada relación de sus tejidos. Tanto cartílago, hueso, ligamentos y tendones, se renuevan constantemente reemplazándose completamente varias veces en el transcurso de su vida. Son factores decisivos, tanto en la renovación como en la cicatrización, el estilo de vida, la actividad física, las variantes anatómicas de alineamiento, las lesiones traumáticas, las enfermedades infamatorias y el peso corporal. En la búsqueda de soluciones para estos factores ha surgido en las últimas décadas un esfuerzo para mejorar la capacidad de cicatrización de estos tejidos y con ello restablecer una función más cercana a lo normal postergando el uso de prótesis. La cicatrización contempla procesos biológicos evolutivos, que pueden ser detenidos, generando infamación crónica sin llegar a restablecer las estructuras normales, produciendo alteraciones en la función y degeneración de los tejidos. El uso de compuestos bio-activos ha mostrado promisorios avances en facilitar la adecuada cicatrización en el manejo de estas situaciones. En la rodilla estas substancias bioactivas se emplean en la reparación de fracturas, lesiones de tendones, ligamentos y especialmente en lesiones condrales focales por su capacidad de promover regeneración de tejidos y en la artrosis, por su capacidad de inmunomodulación de procesos infamatorios crónicos, para mitigar el dolor, mejorar la función y prolongar la vida útil de la articulación afectada Sigue siendo de primordial importancia en la rodilla el adecuado manejo de la inestabilidad articular tibio-femoral y femoropatelar, alteraciones del alineamiento y la ausencia de meniscos para el éxito de estas terapias biológicas ACIDO HIALURONICO (A.H.) Polisacárido constituido por múltiples cadenas de N-acetil-glucosamina y ácido glucorónico. Es producido por sinoviocitos B, fbroblastos y condrocitos, alcanza un peso molecular de hasta 5x10 6 Da y se encuentra en el líquido sinovial en concentraciones de 2 a 5 mg/ml. En la rodilla hay normalmente 2 a 3 ml de líquido sinovial lubricante y transportador de nutrientes para los condrocitos. Se le reconoce funciones de absorción de cargas y reducción del roce articular por sus propiedades visco elásticas conferidas por el A.H., el cual aporta también función antinfamatoria por disminución de acción fbroblástica y de los leucocitos y anti- nociceptiva por disminución de síntesis de bradiquinina y substancia P 1 En la gonartrosis disminuye su concentración debido a la presencia de radicales libres, enzimas catalizadoras y citoquinas, alterando con ello las propiedades visco elásticas del líquido sinovial lo que favorece la degeneración del cartílago articular. 153