Radiología simple en traumatología

Radiología simple en traumatología Rodilla Los traumas de rodilla incluyen al fémur distal, la tibia y fíbula proximales y la patela. Las lesiones óseas pueden ser fracturas de fémur distal: supracondíleas, de cóndilos femorales o supra e intercondíleas; facturas de patela o lesiones del aparato extensor, a nivel de tendón cuadricipital y tendón patelar; en tibia proximal puede haber fracturas de platillos tibiales, espinas tibiales, lesiones de la tuberosidad anterior de la tibia (TAT), o mucho menos frecuente, lesiones de la fíbula proximal: fracturas por golpe directo o luxaciones tibiofibulares proximales. Las proyecciones de trauma incluyen la Rx de rodilla Ap y L y axial de patela según lateralidad. Adicionalmente se pueden solicitar Rxs oblicuas en sospecha de fractura de platillos tibiales o de túnel intercondíleo en sospecha de fracturas intercondíleas. Se debe observar en AP los contornos óseos de fémur distal, tibia proximal y fíbula, la patela se sobreproyecta al fémur, su polo inferior se puede observar en el espacio intercondíleo, el resto debe ser evaluado minuciosamente. La fíbula en AP queda parcialmente cubierta por la tibia, si la fíbula está muy expuesta la Rx está tomada con rotación interna, si la fíbula está muy oculta tras la tibia la Rx se tomó con la extremidad en rotación externa. El platillo tibial medial es cóncavo, el lateral neutro o convexo, se debe prestar atención al platillo lateral por ser el que se fractura con mayor frecuencia, intentando ver depresión de la línea articular y/o rasgos verticales laterales a la TAT. En lateral se podrá observar a la patela de mejor manera, las lesiones del aparato extensor alteran la altura patelar, la que se mide según el índice de Insall-Salvati, rango normal 0,8 a 1,2, y que se obtiene con la distancia desde la TAT al polo inferior de la patela siguiendo el trayecto del tendón patelar dividida por la distancia del polo inferior al superior de la patela, lesiones del tendón cuadricipital tendrán patela baja, y lesiones del tendón patelar tendrán patela alta. Una buena proyección lateral tiene sobrepuestos los contornos de ambos cóndilos femorales. A diferencia de la proyección AP, en L si se ve muy expuesta la fíbula la Rx está tomada con la rodilla en rotación externa, si está oculta fue tomada con rotación interna. La Rx axial de patela permite ver los contornos óseos de la misma y su relación con el fémur proximal, la que puede estar alterada en caso de luxaciones. En los casos de lesiones intraarticulares se podrá ver derrame en el receso suprapatelar, estas lesiones pueden requerir evaluación con escáner. En la figura 59 se muestra una Rx de rodilla AP y L normal. 76