Libro de resumenes : módulo hombro y codo, U. de Chile

72 LIBRO DE RESUMENES MODULO HOMBRO Y CODO U. DE CHILE 17. ARTROPATÍA DEL MANGUITO ROTADOR Clase dictada por Dr. Pablo Vargas C. Resumen por Dr. Óscar Escobar B Es la artrosis secundaria a la rotura masiva del manguito rotador . Se inicia con una rotura crónica, completa, agregándose fenómenos como femoralización de la cabeza femoral y acetabularización del arco coracoacromial. Teóricamente se produce un desbalance entre las fuerzas musculares, migración superior de la cabeza humeral, daño del manguito rotador y estructuras óseas. Nutricionalmente esto produce una pérdida del líquido articular, diminución de la calidad del líquido sinovial, generando una atrofia ósea y cartilaginosa, produciendo finalmente la artropatía. Teoría de las coplas de fuerza: Existe un balance horizontal y vertical en el hombro . En el plano vertical está dado principalmente por la fuerza centralizadora del manguito rotador anteroposterior, que tiene que contrarrestar la acción del deltoides, generando un fulcro adecuado y permitiendo la elevación de la extremidad. El balance horizontal está dado por los rotadores internos y externos. En la artropatía de manguito rotador se produce una alteración cinemática, con un desgaste acelerado. La rotura irreparable del manguito rotador no es solo la rotura completa en la cual no se puede reestablecer la anatomía mediante una cirugía, sino que también se debe incorporar lesiones masivas, gran retracción y con cronicidad. Por tanto, no es solo un concepto anatómico. Se debe considerar como irreparable los defectos imposibles de reparar, presencia de artrosis glenohumeral, disminución del espacio acromiohumeral y la presencia de degeneración grasa mayor III y IV de los estadios de Goutallier . Para realizar el diagnostico siempre se debe solicitar radiografía, la cual permitirá evaluar la presencia de artrosis glenohumeral, espacio acromiohumeral, el cual normalmente es >7mm. TC o RM nos ayuda a identificar la degeneración grasa, la cual se clasificará según los estadios de Goutallier (0: sin grasa, I: estrías de grasa, II: menos grasa que musculo, III: Igual cantidad de grasa y musculo, IV: más grasa que musculo). El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor, reestablecer función . El alcanzar una cicatrización tendón hueso pasa a segundo plano. Para manejar a estos pacientes se debe distinguir el cuadro clínico y radiológico, ya que puede ser bastante heterogéneo, existiendo diferente déficit