Libro de resumenes : módulo hombro y codo, U. de Chile

142 LIBRO DE RESUMENES MODULO HOMBRO Y CODO U. DE CHILE 8.INESTABILIDAD MEDIAL DE CODO Clase dictada por Dr. Luis Schnapp Resumen por Dr. Nicolás González A. La inestabilidad medial es sinónimo de inestabilidad en valgo. El concepto de fortaleza revisado por O’Driscoll incluye elementos de estabilidad estáticos primarios que son, (1) ligamento colateral medial, (2) articulación ulnohumeral y (3) el ligamento colateral lateral en su porción ulnar (Ligamento colateral lateral ulnar). Los estabilizadores secundarios corresponden a (1) la masa flexopronadora, (2) la masa de los extensores y (3) la articulación radiocapitelar. En la lesión del ligamento colateral medial se basará la estabilidad medial del codo en sus estabilizadores secundarios. El codo presenta una estabilidad inherente en rangos extremos de movilidad, en menos de 20° de flexión y en más de 120°, en rangos intermedios la estabilidad articular se ve complementada por la estabilidad capsular y sus engrosamientos en el LCM (banda anterior) y el LCL cubital. Biomecánica y mecanismo lesional: esta lesión es más frecuente en deportistas lanzadores. Las fuerzas en valgo forzadas y repetidas en el tiempo generan sobrecarga, principalmente en la fase de inclinación tardía, la fase de lanzamiento y en la aceleración inicial generando una fuerza de torque en varo a la banda anterior del LCM. El resto del torque lo dan los estabilizadores secundarios. La rotación del antebrazo también participa en la estabilidad, al supinar se tensa la masa común de los flexopronadores complementando así la estabilidad del codo y en pronación estas masas se relajan por lo tanto soportan en menor cantidad la estabilidad medial del codo. El trauma agudo es otro mecanismo de lesión habitual, pero menos frecuente. Evaluación: el diagnóstico es CLÍNICO, las imágenes son principalmente de apoyo. En las características clínicas destacan el dolor medial de codo, debilidad y pérdida de velocidad y control en el gesto deportivo. Ocasionalmente se puede describir un chasquido agudo en un desgarro reciente. En la evaluación es importante describir el nervio cubital, la presencia de neuritis, inestabilidad o pinzamiento, el ángulo de carga (“carrying angle”), el rango de flexoextensión y pronosupinación, la evaluación de la masa flexopronadora, si es que presenta debilidad, hipertrofia o una sensibilidad aumentada. En la articulación radiocapitelar evaluar crépito, dolor, resalte. Es importante complementar con la evaluación del hombro dado que este movimiento es parte de una cadena cinética. El LCM se palpa con el codo en una flexión de 50 a 70°.