Libro de resumenes : módulo hombro y codo, U. de Chile

103 LIBRO DE RESUMENES MODULO HOMBRO Y CODO U. DE CHILE Luxación Posterior: Mecanismo Fuerza directa antero-medial o mecanismo indirecto compresión lateral con el hombro aducido y rotado a interno. Se manifiesta con dolor, edema, disnea, disfagia, ingurgitación venosa cervical o de extremidad. Un 50% puede tener lesiones escapulares y torácicas asociadas. Tratamiento : reducción cerrada v/s abierta. Importante considerar riesgo de lesión retroesternal: Arteria y vena innominada, nervio frénico, nervio vago, vena yugular interna, tráquea, esófago, cayado aórtico, vena cava superior y arteria pulmonar derecha. Reducción Cerrada: Ante sospecha lesión vascular: Angiografía. Realizar con equipo multidisciplinario (ideal con cirujano de tórax). Posición decúbito supino, Soporte cojín Interescapular, se realiza tracción con brazo en abducción y contra tracción. Empujar hombros hacia atrás para abrir la caja torácica, tomar la clavícula con los dedos índice y pulgar para traccionar hacia anterior o utilizar pinza de reducción maleolar para traccionar clavícula (este último con campo estéril). Una vez reducida articulación vendaje en Ocho por 6 semanas Reducción Abierta: Indicaciones: Imposibilidad de reducción, Reluxación Posterior. Técnicas descritas: - Fijación con Agujas de Kirschner: No recomendado, por riesgo de migración del material. - Cerclaje con túneles y Suturas (con resultados biomecánicos limitados) - Reconstrucción con Injerto (mejores resultados funcionales): Semitendinoso – Gracilis, Palmar largo. Técnica de Spencer and Kuhn: Se realizan túneles óseos en la clavícula medial y el esternón, utilizando suturas de transporte, se pasa el tendón con una configuración en 8 y se anudan dejando la articulación estable. Es importante realizar una planificación preoperatoria con el instrumental para cosecha del tendón en caso de que se use autoinjerto. - Resección de Clavícula medial: Se reseca la clavícula medial (corte oblicuo, 1 cm en la zona inferior y 2 cms en la zona superior) y se fija a la 1ª costilla. Se preservan los ligamentos costoclaviculares, extracapsulares y los ligamentos remanentes capsulares. Debe fresarse el canal medular y estos ligamentos se colocan dentro del canal medular y se aseguran con suturas a través de túneles en la parte superior de la clavícula. Luxación Anterior: Son más frecuentes 4:1. Mecanismo Fuerza posterolateral con el hombro rotado a externo (la clavícula hace palanca en la 1ª costilla). Clínica : Prominencia de la articulación esternoclavicular en supino.