Libro de resumenes : módulo hombro y codo, U. de Chile

4 LIBRO DE RESUMENES MODULO HOMBRO Y CODO U. DE CHILE 1) Abordaje deltopectoral - Abordaje más comúnmente utilizado para la cirugía de hombro (protésica, estabilización abierta (Ej. Cirugía de Latarjet) y RAFI de fracturas húmero proximal y glenoideas anteriores). - Incisión y disección: Incisión se extiende desde la apófisis coracoides hacia la inserción deltoidea paralela al deltoides. Después de la disección a través del celular subcutáneo se debe identificar el siguiente reparo anatómico que corresponde a la vena cefálica ubicada habitualmente con grasa en su periferia. Una vez reconocida, se rechaza hacia lateral o medial (idealmente a lateral por mayor concentración de vasos tributarios en esa dirección) y se accede a través del intervalo deltopectoral. Mediante el intervalo es posible identificar la cabeza humeral en profundidad a la bursa, la inserción del pectoral mayor y a medial el tendón conjunto llegando a la apófisis coracoides. Se procede a la liberación roma del espacio subdeltoideo y subacromial, colocación de separadores e identificación de la cabeza larga del bíceps en dirección a la corredera y el subescapular. - Riesgos: Plexo braquial, arteria, vena axilar (medial a tendón conjunto) y nervio axilar (5-6cm desde el borde acromial bajo el deltoides) 2) Abordaje supero lateral - Abordaje clásicamente utilizado para reparación abierta del manguito rotador, actualmente en uso para fracturas avulsivas de troquiter y en menor medida para cirugía protésica. - En cuanto al abordaje en el plano profundo, debemos encontrar rafe anterior entre la porción anterior y media del deltoides permitiendo la entrada al espacio subacromial, subdeltoideo y la cabeza humeral. - Riesgos: Nervio axilar ubicado habitualmente entre 5 a 7 cm. desde el borde lateral del acromion. 3) Abordaje posterior - Abordaje indicado para fracturas (escapulares y glenoideas posteriores), aumentación ósea de la glenoides posterior y descompresiones de la escotadura espino-glenoidea. - Requiere posicionamiento del paciente en decúbito lateral o prono - Incisión cutánea se realiza sobre la espina de la escápula y curvada longitudinalmente hacia la axila en línea con la articulación glenohumeral. Expuesto el celular subcutáneo, se rechaza el deltoides a lateral y accede a través de un verdadero plano internervioso entre el infraespinoso y redondo menor. - Riesgos: Nervio axilar y arteria circunfleja humeral posterior.