Manual de oftalmología: curso quinto año

Oftalmología 42 El retinoblastoma no hereditario (somático) explica el 60 % de casos. El tumor es unilateral, no transmisible, y no predispone al paciente sufrir cáncer no ocular secundario. Sí un paciente tiene un retinoblastoma solitario y sin antecedentes familiares, probablemente es no hereditario, de forma que el riesgo en los hermanos y la descendencia es del 1%. La elección del tratamiento inicial se basa en el tamaño y la ubicación del tumor, la extensión local, la edad del paciente y el pronóstico visual. Anomalías del Desarrollo del Segmento Anterior del Ojo Anoftalmos Ausencia del globo ocular con presencia de anexos oculares (párpados, vía lagrimal). Muchas veces está asociado a ausencia de nervio óptico y quiasma. Puede ser uni o bilateral y presentarse asociada a malformaciones del SNC o aislada. Habitualmente hay criptooftalmos (párpados fusionados). El tratamiento incluye enucleación (remoción completa del globo ocular incluyendo una porción del nervio óptico), quimioterapia sistémica y local, radioterapia y otros. Otros diagnósticos diferenciales de leucocoria son enfermedad de Coats, persistencia de vasculatura fetal y toxocariasis ocular. Oftalmía del recién nacido Es el término con que la OMS define a cualquier proceso inflamatorio que comprometa la conjuntiva del recién nacido (primer mes de vida). La incidencia reportada varía según la población estudiada fluctuando entre un 7 a 19 % . Agentes Físicos o Químicos Probablemente el mecanismo más frecuente. La acción de agentes físicos o químicos, como el Nitrato de Plata en la profilaxis de enfermedades infecciosas en el neonato, producen una inflamación moderada a severa de carácter transitorio (36 hrs). Infeccioso Vías de Infección: • Contacto directo durante el parto, al pasar por el tracto vaginal infectado: Neisseria Gonorrhoeae, Chlamydia Trachomatis y el virus Herpes Simplex. • Vía hematógena o por infección de la cavidad amniótica (in útero): virus Herpes Simplex o Streptococcus grupo B. • Contacto postparto con el agente infeccioso: Staphylococcus aereus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus grupo D Diagnóstico La anamnesis próxima y remota puede ofrecer antecedentes importantes para orientar el estudio de laboratorio. El estudio dependerá de la implementación tecnológica disponible, incluyendo idealmente la toma de muestra por raspado conjuntival y exámenes, tales como tinción de Gram, cultivos microbiológicos, PCR o inmunoensayos para detección de antígenos específicos. Tratamiento La infección conjuntival del recién nacido debe ser considerada siempre como una entidad diferente y de mayor gravedad que en otras edades, dado que puede ser una manifestación localizada de una infección generalizada. El tratamiento es SIEMPRE multidisciplinario: neonatólogo, oftalmólogo e infectólogo dependiendo del caso. Malformaciones del Ojo y Anexos Oculares En la mayoría de las malformaciones oculares se presume una causa multifactorial: variaciones en un número no precisado de genes determinarían una predisposición y los factores ambientales que actuarían sobre esta base, originarían la malformación (fenómenos epigenéticos). Criptoftalmo Nanoftalmos Globo ocular normal, pero de tamaño pequeño. Se define como longitud axial antero-posterior menor de 19 mm al año de edad y menor de 21 mm en el adulto Microoftalmos Disminución del volumen neto del globo ocular asociado a otras anomalías, como: • Catarata • Anomalías del desarrollo del segmento anterior • Enfermedad del vítreo o la retina Suele presentarse con una córnea pequeña (o microcórnea), cuyo diámetro horizontal es menor a 10mm. Un 50% de los pacientes con anoftalmos y microoftalmos tienen asociadas malformaciones sistémicas. Microcornea ojo derecho Coloboma Se denomina coloboma a la falta de cierre de la fisura coroídea. Puede asociarse a microoftalmos, microcórnea, catarata y afectar sólo al ojo o ser parte de síndromes. El coloboma puede afectar: • Sólo al iris. • Retina y coroides, con o sin compromiso del nervio óptico • Iris, retina, coroides y nervio óptico