Manual de oftalmología: curso quinto año

Oftalmología 30 Hemorragia Subconjuntival Pterigion y pingüécula El pterigion es una activación y desarrollo anormal de tejido fibrovascular de la fascia bulbar, asociada con la exposición a rayos UV, que lleva a su proliferación a nivel limbar, generalmente nasal, donde se adhiere íntimamente e invade la córnea. Su nombre proviene del griego “pterygos” que significa pequeña ala. El manejo para el control de síntomas es con protección solar, lágrimas artificiales, corticoides tópicos de superficie, esto último solo en caso de exacerbación de síntomas. Su resolución definitiva es con extirpación quirúrgica, idealmente en pacientes sobre 40 años, debido a que en pacientes menores de 40 es mayor el riesgo de recidiva. La pingüécula en cambio es una degeneración de tejido elástico de la conjuntiva, también originada por rayos UV circunscrita sólo al área conjuntival. Su manejo sintomático es con protección solar, lágrimas artificiales, corticoides de superficie tópicos en casos de pingueculitis. No tiene indicación quirúrgica Criterio de derivación al especialista en paciente con ojo rojo Al examen: - Disminución de AV - Dolor intenso - Compromiso pupilar - Ausencia de respuesta a tratamiento en 48 hrs O frente a la sospecha de: - Glaucoma - Úlcera corneal - Uveítis - Celulitis orbitaria 2. Alteraciones Estructurales de la Córnea Se describirán las más frecuentes y/o de mayor impacto en nuestros pacientes Ectasias Corneales Las ectasias corneales se definen como patologías en las que hay una inestabilidad de la biomecánica corneal, que se traduce en un adelgazamiento corneal que puede ir desde parcial a total además de una pérdida de la regularidad corneal. Son habitualmente progresivas, bilaterales y asimétricas. En su etiología NO hay causas inflamatorias, traumáticas ni neoplásicas. Dentro de este grupo están: - Queratocono - Degeneración marginal pelúcida - Queratoglobo - Ectasias post-quirúrgicas El queratocono es el más frecuente de los anteriores y pese a ser una patología de resorte de subespecialista, es bueno saber cuándo sospecharlo. Por lo que lo describiremos brevemente. Queratocono Es una deformidad corneal crónica, no inflamatoria, progresiva que se caracteriza por un adelgazamiento y protrusión de la córnea. Es bilateral, asimétrico y asincrónico. La incidencia reportada en población general es de un 0.02% al 0.6%. No obstante, se ve que en pacientes de primer grado del caso índice el riesgo aumenta a un 8%. Uno de los principales mecanismos para el desarrollo del queratocono es la alteración del colágeno estromal. Hay algunas asociaciones de queratocono con enfermedades oculares atópicas y se ha visto que habría una relación entre refregarse los ojos y desarrollar queratocono, esto podría aumentar hasta 4 veces el riesgo. Se caracteriza por iniciarse entre la pubertad, la adolescencia y el adulto joven, con una progresión rápida entre los 10 y 20 años y más lenta entre los 20 y 30años. Dentro de los síntomas destaca: visión borrosa, fotofobia, lagrimeo, prurito ocular y diplopia monocular, entre otras. Signos clínicos: - Alteración del rojo pupilar (esto pude ser detectado por un médico general) - Esquiascopía con sombras en tijera (de resorte del especialista) - Agudeza visual mejor corregida (AVMC) disminuida, no logramos el 20/20. - Distintos signos oftalmológicos evaluables en la lámpara de hendidura (que escapan a los fines de este manual). - El examen de elección para su diagnóstico lo constituye la topografía corneal. Por lo tanto, el queratocono debemos sospecharlo en: - Paciente jóvenes - Con antecedente familiares. - Paciente con astigmatismo miópicos altos. - Agudeza visual mejor corregida disminuida. - Progresión en su astigmatismo. El manejo ante la sospecha es la derivación a oftalmólogo, para poder confirmar el diagnóstico. Para eso se solicita una topografía corneal. Los pilares del manejo son: 1. Rehabilitación visual del paciente: Ya sea con lentes al aire, lentes de contacto, etc 2. Evitar la progresión: Una de las alternativas en queratoconos incipientes o moderados es realizar cross linking, proceso mediante el cual refuerzo los puentes de colágeno estromal. Este tratamiento esta fundamentalmente indicado en niños ocuando demostramos progresión de la enfermedad. 3. En casos avanzados, la única solución es el trasplante de córnea. Distrofias Corneales Las distrofias corneales son una patología poco frecuente, y en general de manejo de subespecialista, por lo que sólo comentaremos que se definen como: Enfermedades hereditarias, bilaterales, pueden ser simétricas, son sincrónicas (empiezan juntas), no todas tiene la misma evolución en el tiempo y no todas se desarrollan a la misma edad. Se han descrito muchas distrofias y en general se han agrupado por el sitio anatómico afectado, epiteliales y subepiteliales, estromales y de la membrana de Descemet y endotelio.