Patología traumática tobillo y pie - Medicina general

HENRIQUEZ H. – DIAZ C. 16 Clínica El paciente refiere dolor e impotencia funcional posterior a torsión del tobillo. Es relevante constatar al examen físico aumento volumen, sensiblidad del trayecto del ligamento probablemente lesionado y descartar la posibilidad de fractura. Realizar palpación de la fíbula, tibia distal, tendón de aquiles y evaluar la sindesmosis. No se debe olvidar preguntar por historia de esguinces a repetición, sensación de inestabilidad o dolor en tobillo previo a la lesión. Los signos clínicos más utilizados son (3) : Prueba estrés sindesmal (squeeze test): compresión de fíbula y tibia. Paciente se queja de dolor, permite evaluar ligamento tibiofibular anterior. Cajón anterior: estabilización del tobillo con una mano, con la otra (diestra) tracción del talón hacia adelante, buscando traslación anterior del talo en relación a la tibia Estos signos son operador dependiente, con una sensibilidad y especificidad variable. Radiología Dado el gran número de diagnósticos diferenciales: fractura maleolar, fractura fíbula distal, fractura talo, la solicitud de radiografía simple se justifica cuando existe la sospecha de lesión ósea (Criterios de Ottawa, descritos en capítulo de luxofractura de tobillo). La RNM está indicada en “esguinces de tobillo” de mala respuesta al manejo médico (dolor después de una inmovilización y la realización de una kinesioterapia adecuada), en esguinces recurrentes, dolor en reposo o frente a esfuerzos o actividades deportivas, buscando causas secundarias de dolor, como pinzamientos y/o lesiones osteocondrales.