Policy Paper. Salud Oral en Personas Mayores: un desafío multidimensional para Chile

g. Control de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles Se ha postulado que la caries dentales y las enfermedades perio- dontales corresponden a enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), de la misma manera que las enfermedades cardiovascula- res, diabetes, cáncer y enfermedades respiratorias crónicas, debido a que comparten los determinantes sociales y los mismos factores de riesgo (Jin 2013). Sin embargo, también se ha establecido que la diabetes mellitus no controlada es un factor de riesgo para el desarrollo de periodontitis y que dicha relación es bidireccional, es decir, que el proceso inflamatorio que reviste la periodontitis gene- ra una mayor dificultad en el control metabólico de la diabetes me- llitus 2 (DT2) y del aumento de las morbilidades asociadas a ésta. Según la Encuesta Nacional de Salud 2016-2017, la prevalencia de DT2 es de un 12.3% a nivel nacional, pero de un 30.6% en la po- blación mayor o igual a 65 años. La DT2 se caracteriza por un esta- do metabólico alterado hiperglicémico en el contexto de resisten- cia a la insulina y falta relativa de la misma. Está asociada con una disminución de la esperanza de vida de diez años y con complica- ciones a largo plazo que pueden incluir enfermedades cardiovas- culares, retinopatía diabética e insuficiencia renal (Kumar 2005). La asociación entre diabetes mellitus no controlada y periodon- titis o inflamación se explica en primera instancia por las compli- caciones como consecuencia de la hiperglucemia (alza de azúcar en la sangre), característica de la diabetes. Entre ellas destacan las alteraciones estructurales de los tejidos bucales como consecuen- cia del aumento del estrés oxidativo y de la formación de produc- tos finales de la interacción de azúcares con proteínas que favorece la inflamación y la destrucción de tejidos. Igualmente, son conocidas las alteraciones en la respuesta in- munológica de la persona, en especial las alteraciones funcionales de los leucocitos polimorfonucleares (PMNs) células específicas de nuestro sistema inmune. Ambos mecanismos explican que los pa- cientes diabéticos sean más susceptibles a padecer periodontitis y cuando la padecen, a ser más severa (Sima y Van Dyke, 2016). Paralelamente se ha descrito que la periodontitis severa puede aumentar el riesgo de mal control glicémico (Taylor et al, 1996), provocando elevaciones de proteínas que favorecen la inflamación como Factor de Necrosis Tumoral (TNF)- α e Interleuquina (IL-1) en suero, y especies reactivas de oxígeno que conducen a un aumento POLICY PAPER SALUD ORAL EN PERSONAS MAYORES 40 41